青光眼是一種由于眼壓升高或視神經(jīng)對眼壓的耐受性下降所導致的視神經(jīng)萎縮，是不可逆的致盲性病變。
眼內(nèi)的液體稱為房水，其在眼內(nèi)有一定生成、排出和循環(huán)的通道，以維持眼內(nèi)正常的壓力，一般在20~24毫米汞柱左右。
虹膜后面的睫狀體具有分泌房水的功能。虹膜和角膜夾角的角膜側(cè)有一些非常纖細的孔道，稱為小梁組織，其具有排出房水的功能。睫狀體分泌的房水首先進入后房，然后要繞過虹膜和晶狀體之間的間隙進入前房，最后通過小梁離開眼球。房水通道中的任一位置都可能發(fā)生阻塞，導致房水排出障礙，出現(xiàn)眼內(nèi)壓力的升高。
長期高眼壓會壓迫視神經(jīng)造成青光眼性視神經(jīng)損傷。但如果眼壓輕度升高，經(jīng)一段時間隨訪，沒有發(fā)生視神經(jīng)損傷，那就只能稱為高眼壓癥。相反，如果眼壓在正常范圍，但卻出現(xiàn)了青光眼性的視野改變和特有的視神經(jīng)損傷，那就稱為低眼壓性青光眼。
青光眼大致分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性青光眼。其中，原發(fā)性青光眼又可分為閉角型和開角型兩種。歐美國家中開角型青光眼發(fā)病率較高，而我國則以閉角型青光眼為主。
青光眼有哪些主要癥狀
急性閉角型青光眼特點為發(fā)病較急，癥狀嚴重而明顯。發(fā)作時頭部及眼部劇烈疼痛、視力減退、發(fā)霧、燈光周圍有彩色暈環(huán)，多伴有惡心、嘔吐。初發(fā)時以上表現(xiàn)較輕，經(jīng)過休息可減輕或消失。如經(jīng)常復發(fā)，病情可逐漸加重，直至某一天發(fā)作，視力顯著減退，甚至用藥后眼壓也不下降，最后導致失明。也有一些患者發(fā)作時有明顯的偏頭痛，易誤診為神經(jīng)科疾病，延誤治療。也有一些患者因有惡心、嘔吐被認為是胃腸道疾病。
慢性閉角型青光眼或開角型青光眼則往往比較隱匿�；颊呖赡軆H偶然感覺眼脹、眼周不適，甚至沒有明顯的自覺癥狀。視力逐漸下降就醫(yī)時，往往病變已發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)視力減退、視神經(jīng)萎縮、視野縮小等無法挽救的視功能損害。有些患者甚至直到失明還不知道，只是偶然發(fā)現(xiàn)該眼視野縮小或明顯的視力障礙。尤其是年齡較大的患者，有時可被誤診為白內(nèi)障而延誤治療時機。
怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼
青光眼的早期診斷和早期治療對于保存視功能，降低失明率十分重要�；颊邞�(yīng)與醫(yī)生密切配合，觀察眼壓變化，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，更多地保存有用視力，盡量減少對個人生活、工作的影響。
有以下情況的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診做詳細的眼部檢查
1.情緒激動或在暗處停留過久（如看電影、電視或在暗室工作），便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層云霧，這是閉角型青光眼的早期癥狀。多次反復出現(xiàn)后，有可能突然進入急性大發(fā)作期。即上述所提到的眼部劇痛伴視力驟降，看燈光出現(xiàn)五彩繽紛的暈圈，好比雨后天空出現(xiàn)彩虹一樣，醫(yī)學上稱虹視。這是由于眼壓上升，角膜水腫而造成折光改變所致。
2.有些患者本身有一定的遠視度數(shù)。40歲左右出現(xiàn)老花眼后，老花度數(shù)變化很快，需頻繁更換眼鏡。這可能與眼調(diào)節(jié)力減退有關(guān)。這類患者往往存在眼球短小，前房淺，晶狀體前后徑較大的解剖結(jié)構(gòu)，隨著年齡增加和調(diào)節(jié)力降低，這種改變的特征更加明顯，存在潛在房角關(guān)閉的可能。因此對于60歲以上的人群，及早檢出可閉房角，可以降低急性閉角型青光眼的發(fā)生率。
3.視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0（對數(shù)視力表為5.0），并且經(jīng)常有頭痛、眼脹、閱讀疲勞等癥狀，戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感的人，應(yīng)高度警惕青光眼的可能性。特別是高度近視眼的患者，較易伴發(fā)開角型青光眼，且往往出現(xiàn)高眼壓時自覺癥狀不明顯或無癥狀，而視力卻在悄悄損失，醫(yī)生也往往容易漏診。
4.如果一只眼已確診為青光眼，對另一只眼必須密切觀察。因為原發(fā)性青光眼多數(shù)是雙眼發(fā)病，只不過發(fā)病有先后而已。故在治療患眼的同時，也應(yīng)給予另一眼相應(yīng)的治療，以避免其急性發(fā)作。另外，青光眼患者的子女也應(yīng)特別留意視力、眼壓、視野的變化。青光眼的發(fā)病有較強的遺傳傾向和明確的家族史。
閉角型青光眼的早期診斷并不困難。眼科常規(guī)裂隙燈檢查往往能發(fā)現(xiàn)可閉房角。
如何把握最佳治療時機
診斷為青光眼后，應(yīng)根據(jù)不同類型和個人病情選擇藥物或手術(shù)治療。治療的主要目的是控制眼壓，延緩視神經(jīng)損傷的進展。
閉角型青光眼的根治方法是激光虹膜周切或手術(shù)治療。急性發(fā)作時必須先用藥物把眼壓降至低水平，并減輕眼部的炎性反應(yīng)，穩(wěn)定后才能手術(shù)。若在高眼壓下行青光眼手術(shù)，手術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)成功率低，危險性也大。在急性閉角型青光眼發(fā)作期，藥物還有重要的搶救作用，綜合藥物治療能挽救患者的視功能。
原發(fā)性開角型青光眼可以通過局部應(yīng)用眼藥獲得滿意的降壓效果。對于正常眼壓性青光眼，雖然眼壓不高，但已產(chǎn)生視神經(jīng)損害，也需要藥物治療將眼壓進一步降低。如用藥后眼壓控制不好，視功能進行性損害，則應(yīng)采用激光或手術(shù)治療，不可猶豫不決而延誤手術(shù)時機。
晚期青光眼是指視野已縮小成管狀的狀態(tài)。只要患者還有殘余視力，但眼壓尚未控制在安全范圍內(nèi)時就需要接受手術(shù)，否則管狀視力也會很快消失。因此，晚期青光眼的治療很緊迫也很重要。
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