青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。有些藥物是青光眼患者不能使用的，或在使用時(shí)必須注意的。治療青光眼的藥物要謹(jǐn)慎使用這里列舉一些例子作為警戒。
閉角型青光眼禁用散瞳藥
生活實(shí)例：76歲的韋大爺為查明視力下降的原因，到醫(yī)院就診，由于他瞳孔較小，于是，一名剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生給他眼部滴用了1%阿托品滴眼液，并做了眼底檢查。當(dāng)天晚上，他感覺眼痛、頭痛，并有惡心、嘔吐等癥狀。去醫(yī)院檢查后，被醫(yī)生診斷為急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，立即住院，控制眼壓后，韋大爺接受了抗青光眼手術(shù)。
解析：阿托品散大瞳孔的作用較強(qiáng)，可維持兩周左右，目前尚無其他藥物可對(duì)抗其作用。但是，其在散大瞳孔的同時(shí)還可引起眼內(nèi)一些結(jié)構(gòu)的變化，促使眼壓升高，導(dǎo)致青光眼發(fā)作。因此，在選用阿托品之前，醫(yī)生大多會(huì)了解患者有無青光眼家族史及青光眼病史，檢查眼部有無可能發(fā)生青光眼的結(jié)構(gòu)因素，并測(cè)量眼壓后再滴用。
建議：①閉角型青光眼患者禁用后馬托品和托吡卡胺等散瞳藥。②40歲以上成人散瞳檢查時(shí)，應(yīng)先測(cè)量眼壓，排除青光眼后才可進(jìn)行。③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，應(yīng)經(jīng)眼科檢查并定期觀察，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量眼壓。④不要將阿托品眼液和眼膏與其他眼藥水?dāng)[放在一起，以免誤用，更不可隨意轉(zhuǎn)送他人使用。
激素性青光眼慎用皮質(zhì)類固醇眼液
生活實(shí)例：兩個(gè)月前，劉先生右眼反復(fù)出現(xiàn)眼紅、痛等不適癥狀，被診斷為淺層鞏膜炎，遵醫(yī)囑，他一直滴用典必舒眼液。近日，他去醫(yī)院測(cè)量眼壓，發(fā)現(xiàn)眼壓值已高達(dá)30毫米汞柱（正常值為10～21毫米汞柱），被醫(yī)生診斷為激素性青光眼。醫(yī)生建議他停用典必舒眼液，隨訪觀察，劉先生的眼壓逐漸下降，恢復(fù)至正常水平。
解析：激素性青光眼（又稱皮質(zhì)類固醇性青光眼）屬于藥物引起的一種開角型青光眼，其表現(xiàn)與散瞳藥引起的青光眼不同，鮮有自覺癥狀，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，拖延時(shí)間過長(zhǎng)，有可能引起難以逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)乳頭損害、視野缺損等。因此，及早發(fā)現(xiàn)很重要。
一般來說，有開角型青光眼家族史及糖尿病患者使用皮質(zhì)類固醇眼液后，發(fā)生高眼壓者較多。因此，這些人要高度警惕本病。
建議：①定期眼科隨訪眼壓，如有眼壓升高又不能停用者，可經(jīng)眼科檢查后考慮同時(shí)選用抗青光眼眼液。②應(yīng)用其他藥物有效者，應(yīng)盡量避免使用皮質(zhì)類固醇眼液，如慢性結(jié)膜炎可選用色甘酸鈉眼液。
青光眼患者別用胃腸道解痙藥
生活實(shí)例：50歲的黃先生因腹痛去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為膽囊炎引起的腹痛，給他肌肉注射了消旋山莨菪堿，腹痛緩解�？梢恢芎�，黃先生感覺有眼部脹痛，經(jīng)眼科會(huì)診檢查眼壓明顯升高，診斷為閉角型青光眼，后轉(zhuǎn)至眼科治療并做了抗青光眼手術(shù)。
解析：這也是藥物誘發(fā)青光眼發(fā)作的典型例子。消旋山莨菪堿和阿托品一樣，是胃腸道解痙藥，對(duì)胃腸道有很好的止痛作用。但是其副作用則是會(huì)誘發(fā)青光眼發(fā)作。這類藥物包括顛茄、山莨菪堿、奧替各溴銨、溴丙胺太林等。因此，有青光眼家族史或青光眼病史者應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生說明，以免誤用，損害健康。
建議：①患者在使用胃腸道解痙藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書。通常，在這些藥物說明書中大都標(biāo)明：青光眼患者禁用。②在靜脈補(bǔ)液時(shí)，要注意速度不宜過快，以免促使青光眼發(fā)作。
- 上一篇：哪些人群容易導(dǎo)致青光眼
- 下一篇：青光眼怎么辯證用藥方法
