患者，女，20歲。因雙眼高度近視在某醫(yī)院行“右眼后鞏膜加固術(shù)”，術(shù)式為單條帶加固。術(shù)后第1天，右眼視力為眼前指數(shù)，后極部視網(wǎng)膜脫離。術(shù)后第2天，右眼視力進(jìn)一步下降，玻璃體高度混濁，眼底不清。第7天，無光感，B超可見較大范圍的視網(wǎng)膜脫離，玻璃體高度混濁。術(shù)后4周來醫(yī)院就診。
體格檢查，全身情況未見特殊。右眼視力：無光感，左眼裸眼視力0.02，-21.0D鏡片可矯正至0.2，右眼結(jié)膜中度充血，角膜透明，前房無滲出，無KP，晶狀體透明，玻璃體積血，部分呈鮮紅色，眼底不可見。左眼高度近視眼底，赤道部360°3～4排光凝疤痕。眼壓：右眼16mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼22mmHg。A超：右眼軸長26mm，左眼軸長30mm。
眼球B超右眼后極部玻璃體部分后脫離，后界膜活動度尚可，后界膜前彌漫性點狀混濁，視網(wǎng)膜顳下方脫離較高，其下有彌漫性點狀混濁。
眼眶超聲：右眼球后壁5：00處有低回聲存在，未見裂口。
彩色多普勒：右眼動脈血流減慢為8.3cm/s，左眼為30cm/s，視神經(jīng)水腫。右眼ERG波形熄滅。
診斷：右眼視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體出血機(jī)化。由于已無光感，無特殊治療。
討論
本例患者術(shù)后眼內(nèi)大出血考慮為渦靜脈受壓所致。由于高度近視眼矯正視力尚好，施行此預(yù)防性手術(shù)務(wù)必慎重。渦靜脈位置靠后，所在子午線位置也可變異，如果手術(shù)野暴露不良，術(shù)中易出現(xiàn)條帶放置不妥，壓迫渦靜脈后可導(dǎo)致靜脈回流受阻，眼內(nèi)大出血。本例術(shù)后出現(xiàn)玻璃體出血合并視網(wǎng)膜脫離，說明后鞏膜加固術(shù)具有一定的危險性，除了減少術(shù)中并發(fā)癥外，還應(yīng)密切觀察術(shù)后情況，及時處理可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。專家認(rèn)為：一旦出現(xiàn)眼內(nèi)出血，應(yīng)首先考慮手術(shù)本身有無造成眼球壁破裂或渦靜脈損害;B超觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化;彩色多普勒了解眼動脈的血液動力學(xué)改變;根據(jù)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離的變化等情況，決定是否行“玻璃體切割術(shù)”以及手術(shù)時機(jī)的選擇。
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