如果告訴你在無(wú)任何麻醉的情況下，醫(yī)生可以成功地為病人進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，你可能不會(huì)相信，然而，這卻是事實(shí)。前不久，《美國(guó)眼外科新聞》報(bào)道了至今已完成5000多例無(wú)麻醉白內(nèi)障手術(shù)的印度眼科醫(yī)生Agarwal博士和他的“無(wú)麻醉的白內(nèi)障手術(shù)”。
Agarwal博士是從1998年6月開始進(jìn)行無(wú)麻醉白內(nèi)障手術(shù)的。他的研究表明白內(nèi)障手術(shù)中使用和不使用局部麻醉，患者的疼痛主觀感覺(jué)并沒(méi)有明顯的區(qū)別。這與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為眼角膜因?yàn)橛兄重S富的感覺(jué)神經(jīng)纖維，所以痛覺(jué)非常敏銳的觀點(diǎn)相違背。繼A－garwal博士之后，巴西的Centurion博士和美國(guó)的Uddoh博士分別在1999年2月和2000年2月也開展了無(wú)麻醉的白內(nèi)障手術(shù)，令人驚訝的是術(shù)中病人確無(wú)任何疼痛主訴。
任何麻醉都可能會(huì)出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，給病人造成傷害，即便是表面麻醉也如此，所以從這個(gè)意義上講，無(wú)麻醉的白內(nèi)障手術(shù)有其獨(dú)特優(yōu)越性。Agarwal醫(yī)生曾遇到一個(gè)對(duì)利多卡因過(guò)敏的病人，麻醉醫(yī)生認(rèn)為他不能接受全身麻醉，而患者還曾經(jīng)發(fā)生過(guò)表面麻醉劑過(guò)敏性休克的情況，所以表面麻醉和局部注射麻醉也不能實(shí)施。在沒(méi)有用任何麻醉的情況下Agarwal醫(yī)生成功地為他做完了手術(shù)。
白內(nèi)障手術(shù)為什么能在無(wú)麻醉的情況下進(jìn)行呢？美國(guó)Storm眼科研究所的Pandey博士認(rèn)為可能有兩個(gè)原因：第一是角膜敏感性有差異。有很多因素對(duì)角膜的敏感性有影響，比如：角膜敏感性隨著病人的年齡增大而減退，這種減退在65歲以上老人尤其明顯。從角膜中央到周邊部，敏感性減低，角膜的表層部分的敏感性最低。
考慮到角膜不同區(qū)域敏感性有差異的解剖因素，手術(shù)中可以減輕疼痛。有資料表明非白種人的角膜敏感性比白種人的明顯要低，暗褐色眼睛的印度人、中國(guó)人和黑人的角膜敏感性是藍(lán)眼睛的白種人的四分之一，所以不同人種的眼睛所需的麻藥的劑量可能不一樣。還有，經(jīng)常暴露于紫外線下可以使角膜敏感性明顯降低，如印度這樣的發(fā)展中國(guó)家的人群，因暴露于紫外線的機(jī)會(huì)較多，所以其角膜敏感性較低。術(shù)中通過(guò)使用冷平衡鹽液會(huì)使局部溫度下降也可降低角膜的敏感性。
所以，在角膜敏感性較差的人群中，選擇角膜敏感性最差的部位做切口和進(jìn)行操作可能是無(wú)麻醉白內(nèi)障手術(shù)取得成功的最重要原因。
第二是醫(yī)生的豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技巧。經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)熟練的醫(yī)生能在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)只需10分鐘左右就能完成，而且術(shù)中對(duì)組織的損傷小，這也是手術(shù)能成功進(jìn)行而不引起病人難以接受的疼痛的重要原因。
雖然無(wú)麻醉的白內(nèi)障手術(shù)有著可避免麻醉意外和并發(fā)癥的優(yōu)越性，但Agarwal博士認(rèn)為，問(wèn)題的關(guān)鍵不在于此，而在于怎樣才能使病人獲得1.0的視力，如果病人對(duì)麻藥沒(méi)有過(guò)敏的情況，醫(yī)生也認(rèn)為只有采用麻醉才能完成手術(shù)，就盡管采用麻醉，但需要說(shuō)明的是，目前我們對(duì)于眼角膜神經(jīng)解剖有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
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