雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。
1．皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過(guò)程可分為四期。
（1）初發(fā)期（incipient stage）混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見(jiàn)到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區(qū)仍透明，視力無(wú)影響（圖9-1）。
�。�2）未成熟期（immature stage）或稱膨脹期（intumescent stage） 混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹，混濁加重并向周圍擴(kuò)展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發(fā)生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時(shí)，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。
（3）成熟期（mature stage） 混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動(dòng)以下，此時(shí)晶體囊腔內(nèi)的張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時(shí)期。
（4）過(guò)熟期（hypermature stage） 成熟期白內(nèi)障經(jīng)過(guò)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對(duì)虹膜的支持力減弱，可見(jiàn)虹膜震顫現(xiàn)象，乳化狀的晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎；若皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。
2．核性白內(nèi)障（nuclear cataract） 晶體混濁多從胚胎核開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
3．后囊下白內(nèi)障（posterior subcapsular cataract） 在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時(shí)存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。
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