高血壓腦出血的常見(jiàn)部位有大腦基底節(jié)出血(也叫內(nèi)囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血的病人中有高血壓的患者約占95%，在整個(gè)腦血管病中腦出血的死亡率占首位。根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。特征分析腦出血(又稱(chēng)出血性腦卒中，中醫(yī)稱(chēng)之為中風(fēng))的發(fā)病率為60～80人/10萬(wàn)/年。
高血壓腦出血好發(fā)部位
1、內(nèi)囊出血：是高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位，其最典型的表現(xiàn)為“三偏征”，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。具體的來(lái)說(shuō)，偏癱：即出血病灶的對(duì)側(cè)肢體發(fā)生癱瘓；偏身感覺(jué)障礙：即出血病灶的對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退；偏盲：即出血病灶的對(duì)側(cè)視野缺損。
2、腦葉出血：表現(xiàn)為大腦各腦葉內(nèi)的出血。根據(jù)出血部位的不同臨床有不同的表現(xiàn)。一般除突然起病、頭痛、昏迷外，常有相應(yīng)腦葉的癥狀。如額葉、顳葉出血常出現(xiàn)精神癥狀；額葉、頂葉出血常出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)等癥狀；枕葉出血常出現(xiàn)偏盲等癥狀。
3、橋腦出血：常突然起病，頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。出血往往自一側(cè)開(kāi)始，很快影響到對(duì)側(cè)，出現(xiàn)兩側(cè)面部及四肢癱瘓，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，為其特征性癥狀。另外，橋腦出血常阻斷丘腦下部對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫上升，呈持續(xù)高熱狀態(tài)。雙側(cè)橋腦出血病情常極危重，由于腦干呼吸中樞的影響，常常早期出現(xiàn)呼吸困難，呼吸不規(guī)則，有些病人可很快死亡。但一側(cè)橋腦出血，病情較輕，預(yù)后良好。
4、小腦出血：大多數(shù)小腦出血發(fā)生在一側(cè)小腦半球，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，腦干受壓，甚至發(fā)生腦疝。凡高血壓病人突然發(fā)生一側(cè)后枕部劇痛、頻繁嘔吐、嚴(yán)重眩暈、瞳孔縮小、意識(shí)障礙逐步加重，無(wú)明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。
5、腦室出血：多數(shù)腦室出血是由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室，以致血液充滿(mǎn)整個(gè)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔所造成的，原發(fā)性腦室出血少見(jiàn)。另外，小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室，這種情況極為嚴(yán)重。意識(shí)往往在起病后1～2小時(shí)內(nèi)陷入深度昏迷，出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓，如血壓下降、體溫升高則病勢(shì)危重。
如何預(yù)防高血壓腦出血
1、應(yīng)控制血脂及血膽固醇水平
無(wú)論高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥，四者均屬于異常脂血癥，也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。控制每天飲食中的食用油脂30克以?xún)?nèi)，肉、禽、魚(yú)、蛋類(lèi)食品200克以?xún)?nèi)，面食類(lèi)等高能食品400克以?xún)?nèi)，是糾正異常脂血癥的基本措施；如不能飲食控制或飲食控制不滿(mǎn)意的，可根據(jù)異常脂血癥的特點(diǎn)，單用或聯(lián)合選用“他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、膽酸螯合劑類(lèi)和魚(yú)油類(lèi)”藥物，進(jìn)行規(guī)范化治療，要經(jīng)常進(jìn)行檢測(cè)，長(zhǎng)期保持血脂在正常范圍。
2、合理控制血糖
糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情較重，發(fā)病年齡提早，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病常成為糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有異常脂血癥、胰島素抵抗、凝血功能紊亂等危險(xiǎn)因素。如飲食控制不滿(mǎn)意的，可根據(jù)糖尿病患者不同的病理狀態(tài)，單用或聯(lián)合選用“胰島素、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑以及雙胍類(lèi)”藥物，進(jìn)行規(guī)范化治療，要經(jīng)常進(jìn)行檢測(cè)，長(zhǎng)期保持血糖、血脂在正常范圍。
3、防止血壓突然急劇上升
長(zhǎng)期有效控制高血壓，防止血壓突然急劇升高，是預(yù)防腦動(dòng)脈破裂的關(guān)鍵。一般患者血壓應(yīng)低于140/90mmHg，冠心病和糖尿病患者應(yīng)低于130/80mmHg。在血壓未達(dá)標(biāo)期間，應(yīng)每天測(cè)量一次血壓，以便調(diào)整用藥，直至血壓達(dá)標(biāo)；血壓達(dá)標(biāo)后，至少每月測(cè)量一次血壓，以保證血壓始終控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。有效控制高血壓的基本方法是：
(1)“長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，24小時(shí)平穩(wěn)降壓(切忌隨意停藥和隨意增加劑量)；低鹽多菜、戒煙限酒、控制理想體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)和保持心情舒暢”。簡(jiǎn)言之，即做到膳食合理、運(yùn)動(dòng)適量、心理平衡。
(2)合理膳食總結(jié)為“十個(gè)字”，即一二三四五，紅黃綠白黑。“一”指每日一袋牛奶；“二”指每日250克左右碳水化合物；“三”指每日三至四份高蛋白食品；“四”指四句話(huà)——有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽；“五”指每日五百克蔬菜及水果。
(3)“紅黃綠白黑”則指每天適量喝紅葡萄酒、綠茶，吃些黃色蔬菜、綠色蔬菜、燕麥片以及黑木耳。適量運(yùn)動(dòng)：每天根據(jù)自己身體狀況做40分鐘快走運(yùn)動(dòng)，建議以每分鐘走120步的快步走為宜。
(4)心理平衡指，正確對(duì)待自己、對(duì)待他人、對(duì)待社會(huì)，順境時(shí)要助人為樂(lè)，逆境中要自得其樂(lè)，平日里要知足常樂(lè)。宴席興奮喝酒、以及與他人吵架最易誘發(fā)腦出血。切莫一時(shí)爭(zhēng)強(qiáng)好勝，留下終生遺憾。
另外，季節(jié)和氣候也與腦出血有關(guān)。冬季腦出血患病率高，夏季外界氣溫高，因室內(nèi)空調(diào)溫度過(guò)低，也可誘發(fā)腦出血。因此適當(dāng)保暖，避免忽冷忽熱也是預(yù)防腦出血的有效措施。
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