他的胸廓為何像漏斗？哦，原來是他從兒童時(shí)期就患了哮喘；他的身高為何比妹妹矮多了？哦，原來是他小時(shí)候患哮喘時(shí)用藥不當(dāng)導(dǎo)致的。兒童哮喘，一種嚴(yán)重影響兒童健康成長的疾病，目前有發(fā)病增多的傾向。
如何預(yù)防哮喘？一旦發(fā)現(xiàn)哮喘怎么辦？用了激素對身體會(huì)有影響嗎？請看下面有關(guān)專家的建議。
在門診遇到一位２１歲的青年，一天前他由于哮喘發(fā)作，到急診室靜脈推注了氨茶堿和地塞米松。我一檢查，他的面部呈滿月臉，胸廓呈漏斗狀，四肢細(xì)細(xì)的。他說，他的哮喘病從３歲就得上了，當(dāng)時(shí)是反復(fù)咳嗽，嚴(yán)重時(shí)有點(diǎn)喘，由于父母都很忙，每次發(fā)作，到門診看看，診斷為急性支氣管炎，吃點(diǎn)抗生素和氨茶堿就算了，從來沒有進(jìn)行認(rèn)真的診治。以后喘息越來越頻，父母沒有時(shí)間照顧他。到１６歲時(shí)，每次發(fā)作都是到急診室用氨茶堿和地塞米松對付一下。至今５年，每２～３周發(fā)作一次，病情越來越難控制。像這樣的患者并不少見。兒童時(shí)期，氣管、肺臟和胸廓正處于生長時(shí)期，哮喘病若得不到及時(shí)防治，反復(fù)發(fā)作，會(huì)明顯地增加氣道阻力，造成氣道發(fā)育不良，肋骨萎縮，胸骨前凸，胸廓變形，隨著年齡增長，病情將越來越重，就像上述的青年一樣，要靠靜脈用藥才能緩解癥狀。
我還曾遇到另一位青年，剛以優(yōu)秀的成績考上大學(xué)，由于要入學(xué)了，到我院檢查。乍一看，他像個(gè)十三四歲的孩子，講話還是童聲。問他父親才知道他在兒時(shí)反復(fù)出現(xiàn)哮喘，到１４歲時(shí)遇到一位“名醫(yī)”，這位“名醫(yī)”給他穴位注射一種白色藥物，果然“手到病除”，過兩天哮喘好了，什么藥都不須用。但一個(gè)多月后又發(fā)作了，這位“名醫(yī)”又給他打一針，癥狀又消失了。如此每１～２個(gè)月就打一針，連續(xù)５年，哮喘基本不患了，但２０歲的他身高只有１．５２米，他的妹妹身高卻有１．６２米。事實(shí)上，這個(gè)青年接受的是十分錯(cuò)誤的治療，“名醫(yī)”每月給他注射的是一種緩慢釋放的皮質(zhì)激素（俗稱康寧克通）。長期用這種藥，會(huì)造成孩子骨質(zhì)代謝嚴(yán)重障礙，對腦垂體及腎上腺皮質(zhì)分泌功能有嚴(yán)重抑制作用，孩子不再長高，不再發(fā)育，造成終身遺憾。類似這種情況亦不少見，這是病急亂投醫(yī)的后果。
在哮喘患者中，有７０％以上是在幼兒或童年患病的。從廣州對１３～１４歲兒童流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)病率１９９４年為２．０％，２００１年為３．７％，有增加的趨勢，增加的原因還不清楚，可能與環(huán)境過于衛(wèi)生（更少與病原微生物接觸，減少自身抗微生物免疫功能，破壞了體內(nèi)免疫平衡），或與環(huán)境中致敏物質(zhì)明顯增加有關(guān)。
兒童時(shí)期的哮喘癥狀，除了典型的胸悶、喘息以外，還特別應(yīng)注意以下兩種情況，其一是發(fā)作性咳嗽。在兒童，當(dāng)出現(xiàn)支氣管痙攣收縮時(shí)，常以咳嗽的癥狀反映出來。兒童得了感冒、氣管炎出現(xiàn)２～３周咳嗽，是常見的，但如果經(jīng)一般治療，咳嗽持續(xù)一個(gè)月以上，就應(yīng)警惕是否為以感冒為誘因的支氣管哮喘發(fā)作，而不應(yīng)盲目地增加或改用抗生素。特別是當(dāng)孩子在晚間、凌晨出現(xiàn)咳嗽，或嗅到異味、吸入冷空氣等出現(xiàn)咳嗽時(shí)，應(yīng)考慮到哮喘的可能。其二，運(yùn)動(dòng)性喘息。孩子平時(shí)無癥狀，但在劇烈的跑跑跳跳時(shí)，或在體育課跑步時(shí)出現(xiàn)氣緊，表現(xiàn)為明顯落后于其他人或要停下來時(shí)，應(yīng)警惕可能是哮喘的表現(xiàn)，而不應(yīng)盲目責(zé)怪孩子偷懶。
大多數(shù)哮喘兒童有過敏性體質(zhì)（或稱變應(yīng)性體質(zhì)），常表現(xiàn)有過敏性鼻炎或蕁麻疹等，這種體質(zhì)有一定的遺傳性（約５０％～６０％的兒童其父或其母亦有過敏性體質(zhì)）。引起哮喘發(fā)作最常見的病因是吸入致敏原，例如塵螨、蟑螂排泄物、枯草、羽毛、狗毛、花粉等，而感冒病毒（特別是呼吸道合胞病毒）、冷空氣、污染的空氣（包括父母吸煙）也是促發(fā)兒童哮喘發(fā)作的重要原因。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、過度哭笑也可能促發(fā)哮喘癥狀。
避免上述致敏原，是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。但有些致敏原是無法避免的，應(yīng)積極治療哮喘。古人云，“上工治未病，不治已病”，對于哮喘的治療，上策是預(yù)防其發(fā)作，而非發(fā)作時(shí)再治療。既然哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，對絕大多數(shù)患者，氣道炎癥加重，就出現(xiàn)哮喘癥狀，因而針對氣道炎癥進(jìn)行持續(xù)不懈的治療，是預(yù)防發(fā)作的根本方法。目前使用吸入皮質(zhì)激素，是最基本亦是最有效的抗炎藥物。兒童時(shí)期氣道炎癥比較單純，抗炎治療效果好，如果氣道炎癥不斷加重，就會(huì)出現(xiàn)氣道重塑——氣道壁增厚，那時(shí)治療效果就差了，因而在兒童時(shí)期積極的氣道抗炎治療，較容易達(dá)到長期控制不再發(fā)作的目標(biāo)。
在兒童發(fā)育期（男孩１２～１４歲，女孩１１～１３歲），由于體內(nèi)內(nèi)源性皮質(zhì)激素生成增加，又由于各級支氣管的發(fā)育，口徑增大，有６０％兒童的癥狀可有不同程度改善，部分癥狀消失，但也有一部分癥狀持續(xù)或加重，如此持續(xù)一生。要爭取好的轉(zhuǎn)化，其前提是重視發(fā)育前期的預(yù)防性（氣道抗炎）治療，盡量減少發(fā)作。
我的體會(huì)是，如果能在發(fā)育起始階段有效地控制哮喘，使其很少發(fā)作或不發(fā)作，則９０％的兒童在發(fā)育中后期可以明顯改善或無癥狀，相當(dāng)一部分可以完全停藥。因此，在兒童時(shí)期有效地進(jìn)行預(yù)防性用藥，對于孩子一生的病情好轉(zhuǎn)起著關(guān)鍵性作用。
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