喘息是指呼氣時氣流通過狹窄氣道時產(chǎn)生的一種高調(diào)聲音，只要存在氣道狹窄就會產(chǎn)生喘息。因此，當(dāng)發(fā)生氣道吸入異物、支氣管發(fā)育異常、支氣管淋巴結(jié)核等時，病兒都可能出現(xiàn)喘息，但那并不是哮喘。也有另外一些情況，病兒并沒有出現(xiàn)喘息，但實際上哮喘已不期而至——
白天不咳，晚上咳
在兒科門診中，經(jīng)常會有家長帶孩子來看“氣管炎”或“支氣管炎”。孩子的主要癥狀是咳嗽，且大多持續(xù)1~2個月，曾多方診治但終不見效，家長因而焦慮不安。這種咳嗽常為刺激性干咳，多于晚上睡前咳一陣，半夜咳一會，到清晨又咳。輕者咳5~6聲，無痰或伴少許白色泡沫黏痰，重者咳1~2分鐘，連續(xù)不斷，以嘔吐或咯痰告終，有時痰中可見血絲。但是，孩子白天卻不大咳嗽，肺部聽診也往往正常。經(jīng)抗感染、止咳治療均無效，而給予？茁2受體激動劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素治療后，咳嗽可以很快消失。這種咳嗽很可能是“咳嗽變異性哮喘（CVA）”，予以肺功能檢測，若最大呼氣流速的峰值降低，即可診斷。如果再詳細詢問病史，會發(fā)現(xiàn)病兒出生時往往有濕疹史、父母親有過敏性疾病史或哮喘遺傳史。
醫(yī)生點評：咳嗽變異性哮喘的特點是：①持續(xù)咳嗽超過一個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動或遇冷空氣加重，痰少；②臨床無感染征象，或經(jīng)長時間抗生素治療無效，但以支氣管擴張劑作為診斷性治療，可使咳嗽發(fā)作緩解；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
CVA的治療與典型哮喘的治療相似，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素加？茁2受體激動劑吸入，2~3個月可獲緩解。輕癥CVA應(yīng)用抗白三烯受體調(diào)節(jié)劑（順爾寧）療效明顯，兩周可改善癥狀，連續(xù)3個月不發(fā)作者，可考慮停藥。
過敏性胸悶
門診曾接診過一名家里以種蘑菇為生的農(nóng)民的兒子。他一到蘑菇房即胸悶、憋氣，卻既不咳嗽也沒喘息，連續(xù)數(shù)次后即出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，每次持續(xù)約3~4天。到醫(yī)院就診，醫(yī)生懷疑是“蘑菇過敏”，但服用抗過敏藥后療效欠佳。隨后為他進行肺功能檢測，發(fā)現(xiàn)有小氣道阻塞跡象，于是給予？茁2受體激動劑吸入，后來，他的胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
醫(yī)生點評：有的哮喘病兒在接觸過敏原或聞及某些氣體、氣味后，只表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、憋氣，而無明顯的喘息，以往稱之為“胸悶性哮喘”，需要引起警惕。
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