《科學(xué)認識感冒、合理選擇感冒藥》研討會聲討抗生素濫用
1月9日，本世紀的第一場大雪剛剛下過，感冒的病人有可能增加。中華醫(yī)學(xué)會北京分會及時組織的《科學(xué)認識“感冒”，合理選擇感冒藥》研討會在天倫王朝飯店舉行。衛(wèi)生部門有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，北京市10余位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專家和20余位媒體記者出席了對話會。
今年，人們對感冒的格外關(guān)注由于一個新概念的出現(xiàn)——PPA。
近來國際上對含有苯丙醇胺（PPA）的藥物制劑出現(xiàn)爭議，因此去年11月16日國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，暫停生產(chǎn)、銷售、服用康泰克等含有PPA的藥物�，F(xiàn)在正值冬季，感冒經(jīng)常發(fā)生，人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。感冒是由病毒引起的疾病
感冒是一種常見病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒有得到及時的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發(fā)細菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。
對付大多數(shù)感冒抗生素?zé)o效
專家著重提醒患者注意的是，對于感冒的治療一定要針對兩個階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的卡他癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應(yīng)盡快控制癥狀，應(yīng)使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物，如開瑞能等。
如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，應(yīng)配合使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮(zhèn)咳藥加以控制。
專家還指出，由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細菌感染，就應(yīng)該及時加入抗生素進行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛也有很好的療效。還有許多感冒復(fù)方制劑，在選用時，可多征詢醫(yī)生意見。
北京市流感流行特點：家庭聚集性
建國以來北京市曾出現(xiàn)過4次流感大流行。1957年流感大流行，北京市約有50%以上人群感染，迫使工廠停工，學(xué)校停課，不僅給人類健康帶來嚴重危害。同時給國民經(jīng)濟也造成巨大損失。1968年流感在中國流行后很快波及世界。1977年流感甲1亞型再現(xiàn)，在北京市青少年中引起流行。1998年12月份，北京又經(jīng)歷一次流感較大的沖擊，流行高峰在12月中旬，高峰期間發(fā)病率高達26.49%。為了解本次流感流行強度，我們分別在6個區(qū)縣做了流感回顧性調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，人群感染率在10%以上，雖不及世界性大流行的發(fā)病率高，但在相當程度上已影響到生產(chǎn)、學(xué)習(xí)等的正常進行。
流感病毒主要通過空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時間內(nèi)會出現(xiàn)大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續(xù)時間為3天，而發(fā)病率即無性別差異，也無城鄉(xiāng)差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學(xué)生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學(xué)生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學(xué)生還會把病毒帶回家，因此學(xué)生是一個不可忽視的人群。
在對話會上，記者的諸多提問可以說是有代表性的：
記者：感冒和流感是不是一回事？
專家：社會上不少人，甚至某些醫(yī)務(wù)人員對“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡稱）、上感（上呼吸道感染的簡稱）的概念是不同的，預(yù)防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30—50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行。
記者：得了感冒熬幾天不吃藥也會好？
專家：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫(yī)學(xué)上稱為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡。
記者：抗感冒藥有哪一些？應(yīng)該怎么選用？
專家：目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥三類。目前比較常用于抗感冒的抗過敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過敏藥，作用強而基本沒有嗜睡的不良反應(yīng)。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。作為抗感冒用的解熱鎮(zhèn)痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復(fù)方的，一般有三種情況：抗過敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過敏藥和解熱鎮(zhèn)痛藥合劑；抗過敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮(zhèn)痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用適當?shù)目垢忻八�，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無發(fā)熱，則可選用開瑞能。開瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失，而且每次服藥后的療效可持續(xù)12小時，故每天只需服用兩次，比較方便。此外，泰諾、百服寧對感冒或流感伴發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛的癥狀也有很好的療效。許多傳統(tǒng)的抗感冒中成藥的療效也不錯。
專家們一再提醒大家，服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應(yīng)。
記者：得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
專家：單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實，抗生素對病毒無效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。
記者：那么，怎么判斷合并細菌感染呢？
專家：體溫逐步升高；周圍血白細胞計數(shù)增加；有感染病灶出現(xiàn)。
記者：感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？
專家：答案是否定的。記者：感冒怎樣選用中成藥？
專家：冬天的感冒是因外感風(fēng)寒之氣所引起，但由于人的平素體質(zhì)、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風(fēng)寒，其所出現(xiàn)的癥狀也有不同之處。一般分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類型。
風(fēng)寒型感冒：惡寒、無汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見周身酸痛等癥。可服用感冒軟膠囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風(fēng)熱型感冒（并非感受風(fēng)熱之邪，而是因體質(zhì)等多因素的個性差異，在感受風(fēng)寒之后，旋即出現(xiàn)發(fā)熱）：發(fā)熱在（38.5℃以下），微惡風(fēng)寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）。
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