病例導(dǎo)讀：強(qiáng)強(qiáng)6歲了，既往反復(fù)咳嗽，曾反復(fù)發(fā)作喘息約5-6次，大多由感冒引起。最近咳嗽、流涕2天，喘息1天，出現(xiàn)呼吸困難，家長趕緊帶他來就醫(yī)。這又該如何緩解呢？
【病例】
反復(fù)咳嗽喘息因感冒
強(qiáng)強(qiáng)6歲了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小時(shí)就診。就診時(shí)癥見喘息明顯，呼吸困難，胸悶，咳嗽，喉中痰鳴；伴咽干微痛，流涕，打噴嚏，食納減少，大便略干，小便稍黃。家長述患兒既往有反復(fù)咳嗽病史，曾反復(fù)發(fā)作喘息約5-6次，大多由感冒引起。
查體：T36．9℃，P118次/分，R36次/分。口唇暗紅，呼吸略促，三凹征（＋）；咽充血，雙扁桃體Ⅱ°，未見滲出；雙肺呼吸音粗，兩肺滿布哮鳴音，未聞及細(xì)濕羅音；心率118次/分，律齊，未聞及雜音；腹部檢查未見異常；舌尖紅苔微黃膩，脈滑數(shù)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC4．2x109，N48%，L43%。
中西結(jié)合緩治哮喘
根據(jù)患兒既往病史及本次發(fā)病臨床特征，考慮診斷為：哮喘。中醫(yī)辨證為：熱性哮喘。給予麻杏石甘湯合蘇葶丸加減，藥用炙麻黃3克，杏仁10克，生石膏20克（先下），黃芩6克，蘇子6克，葶藶子6克，大貝母10克，萊菔子10克，全瓜蔞15克，橘紅10克，半夏6克。同時(shí)予愛喘樂氣霧劑，每次1“2撳，每日3次；強(qiáng)的松7．5mg/次，每日3次綜合治療；用藥3日后諸癥狀緩解，肺部哮鳴音消失，調(diào)整中藥方劑及強(qiáng)的松用量鞏固治療至一周。
【醫(yī)生解析】
一、什么是哮喘以及它的臨床表現(xiàn)？
哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病，其病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史（具有過敏體質(zhì)），不少患兒有哮喘家族史；但是，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病往往又是受環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果（如：接觸或吸入螨、蟑螂、皮毛、花粉、霉菌等過敏原，室內(nèi)外空氣污染，呼吸道感染，嚴(yán)寒刺激，以及運(yùn)動(dòng)過度等）。該患兒本次發(fā)作考慮是由呼吸道病毒感染引起，早期癥狀與感冒相同，這就輕易使有的家長僅把其當(dāng)成”感冒“、”氣管炎“而忽略了對哮喘的正式治療。
哮喘患兒發(fā)病前往往有發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)，主要為眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說，僅可見揉鼻搓眼等，進(jìn)一步可表現(xiàn)為咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，家長應(yīng)引起重視。另外，對于哮喘患兒，家長應(yīng)盡可能避免其接觸過敏原，避免各種誘發(fā)因素；同時(shí)應(yīng)使患兒適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。
二、中醫(yī)要在哮喘治療的優(yōu)勢
中醫(yī)中藥對哮喘具有良好的治療和預(yù)防作用。急性發(fā)作期配合西藥綜合治療使其盡快得到緩解；緩解期則調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，降低過敏性，從而減少發(fā)病。治療時(shí)除內(nèi)服湯劑或中成藥外，緩解期還可以外用藥物穴位敷貼，內(nèi)病外治、內(nèi)外同治。
哮喘多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，緩解期以正虛為主，多表現(xiàn)為肺、脾、腎不足的征象，宜扶正氣，可用補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。發(fā)作期以邪實(shí)為主，痰瘀為患，肺失宣降，且有寒熱之別，宜攻邪為急，可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。
- 上一篇：幼兒哮喘 嘗試采用霧化治療
- 下一篇：兒童哮喘不可忽視 不治易致成年大病
