女士，34歲，人流后5年未孕 。經(jīng)宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管開(kāi)口處有內(nèi)膜性粘連，遮蓋了輸卵管開(kāi)口。經(jīng)分離粘連后 ，清楚顯示出輸卵管開(kāi)口。做右輸卵管插管通液術(shù)，開(kāi)始阻塞，經(jīng)加壓推注后疏通。左輸卵 管做插管通液術(shù)，開(kāi)始通而欠暢，經(jīng)加壓推注后轉(zhuǎn)為通暢。術(shù)后放節(jié)育環(huán)及人工周期療法3個(gè)月，防止宮腔再度粘連。取環(huán)后3個(gè)月懷孕。
人工流產(chǎn)后不孕癥，在不孕癥中占一定比例，且有增多趨勢(shì)。人流后不孕的病因主要是兩個(gè)：一是輸卵管通暢度異常（阻塞，通而欠暢），另一是宮腔粘連。據(jù)作者最近的統(tǒng)計(jì)資 料，人流后不孕癥其輸卵管通暢度異常占56．82%，宮腔粘連占60．71%，比例是相當(dāng)高的 。至于人流后之子宮內(nèi)膜異位癥，黃體功能不全等其他病因，相對(duì)而言，發(fā)生率低于前兩者，前兩者亦是治療的重點(diǎn)。輸卵管通暢度治療，可綜合應(yīng)用下列方法：西藥可用菠蘿蛋白酶口服，糜蛋白酶肌注； 中藥可用活血化瘀散結(jié)、清熱解毒藥物口服，灌腸，腹部外敷。尚可做輸卵管通氣、通液、 理療等，可取得較好療效。
國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院用宮腔鏡插管通液術(shù)治療輸卵管通暢度異常，取得了滿意的效果。具體方法是，在宮腔鏡直視下用細(xì)塑料管分別插入兩側(cè)輸卵管，經(jīng)每側(cè)塑料管注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、松解粘連作用 ，加上推注藥物時(shí)的壓力，使阻塞的輸卵管疏通。由于是直接對(duì)輸卵管注藥及加壓疏通，所以療效顯著，部分患者輸卵管可被疏通。
宮腔粘連治療，一般是用探針、小刮匙來(lái)分離粘連。此方法在非直視下操作，帶極大盲 目性，所以粘連分離不徹底，且易損傷周圍正常內(nèi)膜、肌層組織。目前首選的方法是在宮腔 鏡直視下做粘連分離術(shù)。由于粘連清晰可見(jiàn)，不僅可看到粘連范圍，并可判別粘連的性質(zhì)，所以分離徹底，不損傷周圍正常組織。
本病例房女士，右輸卵管開(kāi)口處粘連，就是在宮腔鏡 直視下精確地分離，顯露出輸卵管開(kāi)口，經(jīng)插管通液術(shù)把阻塞的輸卵管疏通的。用一般的分 離粘連的方法則無(wú)法達(dá)到此治療效果。
可見(jiàn)，宮腔鏡對(duì)輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，是診治人流后不孕癥的有效方法。此手術(shù)安全無(wú)痛苦。手術(shù)在月經(jīng)干凈后3天左右進(jìn)行。
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