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宮頸性不孕 該選哪種手術(shù)?

2011-06-27 23:01來源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語
國內(nèi)應(yīng)用腹腔鏡穿刺治療卵巢內(nèi)膜異位囊腫、經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液,生理鹽水沖洗,術(shù)后加用藥物治療、其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小,如復(fù)發(fā)后再次保守手術(shù)較易成功,且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。

    手術(shù)方式如下:

    保守性手術(shù):

    主要用于年青要求生育的患者,保留子宮及附件,至少保留一側(cè)附件。主要為切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復(fù)組織。近幾年應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除異位灶,仔細(xì)縫合創(chuàng)面,重建盆腔腹膜,避免粘連,仔細(xì)止血,徹底沖洗,提高了手術(shù)成功率,保持手術(shù)后妊娠率為60%一80%,復(fù)發(fā)率為27%~40%。

    ①腹腔鏡下手術(shù):目前國外普遍采用腹腔鏡下應(yīng)用電凝,燒灼和切除術(shù)治療內(nèi)異癥。腹腔鏡下應(yīng)用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行手術(shù)操作。1979年Bruhet和Tadir等為243例內(nèi)異癥行腹腔鏡治療,通過裝有電視攝影,放大和控制設(shè)備的腹腔鏡進(jìn)行診斷及病灶切除,氣化和分割粘連等治療,不用縫合以減少手術(shù)后的粘連,妊娠率為69.1%,治愈率為74.7%。

    國內(nèi)應(yīng)用腹腔鏡穿刺治療卵巢內(nèi)膜異位囊腫、經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液,生理鹽水沖洗,術(shù)后加用藥物治療、其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小,如復(fù)發(fā)后再次保守手術(shù)較易成功,且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點(diǎn)為穿刺術(shù)后的妊娠率低于剝出術(shù),對多發(fā)性囊腫難以逐個穿刺,如囊腫周圍粘連嚴(yán)重,解剖不清,宜慎重。

    B超下進(jìn)行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù),方法同上。

    剖腹保守性手術(shù):應(yīng)用于腹腔鏡下難以處理的病灶和粘連,則需開腹手術(shù),分離粘連后行卵囊剝出術(shù)或切除術(shù),其他如輸卵管粘連松解術(shù),圓韌帶縮短及子宮懸吊術(shù),骶前神經(jīng)切斷術(shù)等。目前多數(shù)學(xué)者主張保守性手術(shù)后應(yīng)用藥物治療。術(shù)前給藥可以縮小病灶,軟化粘連,有利于手術(shù)分離及減少損傷。術(shù)后短期用藥有助于消除殘余小病灶,可提高手術(shù)成功率,減少復(fù)發(fā),但可抑制排卵,月經(jīng)周期恢復(fù)晚,降低保守術(shù)后的受孕率。

    半保守手術(shù):

    對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者,盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術(shù)。以免術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征,一般都認(rèn)為半保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率低,后遺癥少。

    根治性手術(shù):

    當(dāng)病情嚴(yán)重,年齡較大,應(yīng)選擇根治性手術(shù),即全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),術(shù)后絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高,但無復(fù)發(fā)。

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