一、顱內(nèi)病變引起的頭痛
疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識(shí)障礙、精神異常以至生命體征的改變。
�。ㄒ唬┠X膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽(yáng)性所見(jiàn)。
（二）腦血管�。�
1．出血性腦血管�。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診。本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn)。病因多為先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。
2．缺血性腦血管病：腦血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見(jiàn)，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā)。②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見(jiàn)，其他可有閃輝暗點(diǎn)、黑朦、復(fù)視、口面麻木、耳內(nèi)疼痛、視物變形等。③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn)）、一側(cè)角膜反射或（和）咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等。④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上）、顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量降低）、眼震電圖（轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震）等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。
缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn)。
3．腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等。
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