半數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病
癲癇是一種常見(jiàn)病，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率僅次于腦血管病。癲癇不是一種特異的疾病，而是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征。其是大腦神經(jīng)元反復(fù)過(guò)度放電引起的發(fā)作性、突然性、短暫性的大腦功能障礙。癲癇在嬰幼兒期高發(fā)，在兒童期和青春期發(fā)病率逐漸下降，到55歲又呈上升趨勢(shì)。約50%的癲癇病例起源于兒童。
癲癇的病因分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性三類。特發(fā)性癲癇除可能與遺傳因素有關(guān)外，沒(méi)有其他可尋的病因;癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變;隱源性癲癇被推測(cè)為癥狀性，但目前的認(rèn)識(shí)水平尚未發(fā)現(xiàn)病因。構(gòu)成癲癇發(fā)作的因素主要有四個(gè)方面，即遺傳傾向、腦內(nèi)病變、誘發(fā)因素和年齡因素。小兒癲癇的獲得性病因很多，可以發(fā)生在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后，例如腦缺氧、腦損傷、代謝和內(nèi)分泌紊亂、中毒等。
特別提示：
患兒一旦出現(xiàn)癲癇，就應(yīng)當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院就診，行頭顱CT、MRI掃描以排除顱內(nèi)病變;同時(shí)要行腦電圖檢查，最好是視頻腦電檢查，好幫助醫(yī)生明確病因診斷。
藥物是主要治療手段
絕大多數(shù)癲癇發(fā)作可通過(guò)藥物和外科治療得到控制。癲癇的主要治療手段為藥物治療，此外還有手術(shù)治療、生酮飲食和迷走神經(jīng)刺激術(shù)等作為輔助治療手段。
藥物治療癲癇的首要目標(biāo)是控制發(fā)作，包括減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度。在控制發(fā)作的同時(shí)，還應(yīng)注意改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)癲癇患者，尤其是難治性癲癇患者治療的目標(biāo)應(yīng)定位在控制發(fā)作和減少不良反應(yīng)，尤其是在運(yùn)動(dòng)功能改善及提高生活質(zhì)量上找到最佳點(diǎn)。
一般癲癇診斷成立即應(yīng)開(kāi)始抗癲癇藥物治療，具體病人的治療應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行�？拱d癇藥物主要有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪、奧卡西平、妥泰、開(kāi)浦蘭等。
特別提示：
治療前，癲癇發(fā)作類型的判斷很重要。這是臨床醫(yī)生選擇抗癲癇藥物的最主要依據(jù)。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并描述給醫(yī)生聽(tīng)。有條件者可以拍攝發(fā)作時(shí)的錄像，以利于醫(yī)生診斷和藥物選擇。
藥物治療周期三五年
開(kāi)始治療時(shí)選用單藥，對(duì)60%~70%的患者有效。因此，對(duì)于初診的癲癇患者提倡使用單一藥物治療，反對(duì)濫用多種藥物聯(lián)合治療。對(duì)于需要聯(lián)合用藥的病人，應(yīng)注意藥物間的相互作用，盡量減少不良反應(yīng)。大部分抗癲癇藥的不良反應(yīng)在用藥早期出現(xiàn)，初始階段逐漸加量可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
抗癲癇藥物的治療周期較長(zhǎng)，通常需要3~5年的時(shí)間。一旦確立診斷并開(kāi)始治療，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則服藥，定期到�？漆t(yī)生處隨訪，直到減量、停藥。服藥前，病兒家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)了解藥物治療的必要性、療程、可能的副作用及服藥時(shí)的一些注意事項(xiàng)，以保證患兒服藥的依從性。
特別提示：
癲癇患兒的飲食一般與正常孩子無(wú)異，但要注意不要進(jìn)食含有咖啡因成分的飲品，如咖啡、茶、可樂(lè)等，少吃巧克力。此外，對(duì)于癲癇患兒，電子游戲、部分動(dòng)畫片也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)盡量避免。
藥物不能控制應(yīng)手術(shù)
如果癲癇發(fā)作無(wú)法用內(nèi)科方法控制，應(yīng)行外科手術(shù)治療。由于幼兒癲癇的發(fā)作頻率高，每天常在10~100次，所以很快就會(huì)用遍所有能控制嚴(yán)重兒童癲癇的藥物。
對(duì)于頑固性癲癇的評(píng)定建立于患者對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受的基礎(chǔ)上，當(dāng)治療藥物濃度已給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療癲癇無(wú)最小年齡限制。一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于嬰幼兒難治性癲癇治療強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)，藥物治療1~2個(gè)月無(wú)效可考慮手術(shù)治療。近年來(lái)，我院形成了小兒癲癇的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)，包括小兒神經(jīng)內(nèi)科、小兒神經(jīng)外科、影像學(xué)及腦電圖，開(kāi)展了小兒癲癇外科治療，獲得較好療效。
癲癇手術(shù)也有禁忌證
兒童癲癇手術(shù)方法有顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)、半球切除術(shù)、胼胝體切斷術(shù)、多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)、腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)、迷走神經(jīng)電刺激術(shù)治療頑固性癲癇等。
癲癇手術(shù)患者的選擇應(yīng)符合以下基本原則：必須是藥物難治性癲癇;必須存在明確的致癇灶;手術(shù)必須不會(huì)引起嚴(yán)重功能障礙;對(duì)于存在腦結(jié)構(gòu)性病變的患者，無(wú)須滿足難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)，可手術(shù)者應(yīng)盡早手術(shù);對(duì)于年幼患兒，原則上應(yīng)該早期手術(shù)，以盡早阻斷癲癇發(fā)作對(duì)大腦發(fā)育和功能的負(fù)面影響。
手術(shù)患者應(yīng)排除以下手術(shù)禁忌證：一般而言具有自行緩解趨勢(shì)的良性癲癇綜合征、變性和代謝性疾病或其他內(nèi)科疾病所致癲癇、原發(fā)性全身性癲癇、不影響生活的輕微癲癇發(fā)作、伴有活動(dòng)性精神病或進(jìn)行性神經(jīng)疾病(如惡性腫瘤、多發(fā)性硬化、腦血管炎)及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病是絕對(duì)手術(shù)禁忌證，智商<70屬于相對(duì)禁忌證(胼胝體切開(kāi)術(shù)除外)。
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