是指意識清楚的病人，由于各種疾病而引起持續(xù)性高級神經(jīng)功能的全面障礙，包括記憶、解決日常生活問題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙，最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的綜合征。在癡呆這一定義中需要明確以下概念：1.癡呆是發(fā)生在意識清楚的病人，不同于各種意識障礙;2.各種軀體疾病為其病因，與單純精神障礙引起的假性癡呆不同;3.癡呆是持續(xù)存在，至少要6個月，而且通常是進行性的，不是一過和發(fā)作性;4.癡呆是高級神經(jīng)功能全面障礙，而并非是腦的某一局部功能障礙;5.癡呆是后天獲得的，與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征，可由不同病因引起，而并非僅由某一種特殊疾病引起。
一、首先確定是否癡呆
1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)（dsm一班一r）
（1）有證據(jù)表明有近期和遠期記憶障礙，
�。�2）至少具備下列一條：
�、俪橄笏季S障礙;
�、谂袛嗔φ系K;
�、燮渌痈呒壒δ軗p害，如失語、失用、失認等;
�、苋烁窀淖�。
�。�3）前①②項障礙，影響工作、日常社交活動和人際關(guān)系;
�。�4）不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下;
�。�5）下列中任何一項：
①特異的器質(zhì)性因素有關(guān)連;
�、诓荒苡扇魏畏瞧髻|(zhì)性精神疾病所解釋。
2.詳細采集病史與以往智能和行為等進行對比
3.神經(jīng)心理學(xué)測驗
對一個可疑癡呆病人，首先要評定有無認知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴(yán)重程度，這就要進行神經(jīng)心理學(xué)測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語言、抽象思維、空間知覺、結(jié)構(gòu)能力、運用、認知靈活性和速度等，此外還包括社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個性上的改變即所謂行為評定。心理學(xué)測驗就是對這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測量，它把心理現(xiàn)象進行數(shù)量化的描述，是采取一套嚴(yán)格設(shè)計的問題或作業(yè)（即標(biāo)準(zhǔn)程序）由被試者回答或完成，然后對回答的情況進行評定。其優(yōu)點是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的，使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性，同時對不同來源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美，包羅萬象，故需多種量表檢測并結(jié)合臨床所見進行綜合分析、判斷。
常用的量表包括以下幾種：
�。�1）簡短精神記憶量表（mmse）：總分為30分。文盲x17分，小學(xué)文化程度落20分，中學(xué)文化程度簇24分，為認知功能缺損。
�。�2）長谷川簡易智能測量表（hds）：總分32.5分。文盲-15分，小學(xué)程度，19分，中學(xué)或以上蕊23分為認知功能障礙。
�。�3）精神認知能力30題（ccse）：總分30分，感20分有認知功能缺損。
（4）常識一記憶一注意測驗（1mct）：總分36分。文盲-《19分，小學(xué)蕊23分，中學(xué)以上蛋26分，為認知功能缺損。
�。�5）日常生活能力量表（adl）：總分20分為正常，總分》加分即有不同程度功能下降，有兩項以上功能喪失或總分》26認為日常生活能力缺損。
（6）社會功能活動調(diào)查（faq）：總分范圍0一20分，該項活動能力減退評1分，能力喪失評2分。有2項或2項以上活動能力喪失即有社會功能缺損。若以總分計，多5分為社會功能缺損。
�。�7）漢密頓抑郁量表（hrsd）：臨床上判定抑郁狀態(tài)最常用量表，大部分項目采用5級評分法，少部分項目按三級評分，根據(jù)精神狀態(tài)檢查及臨床觀察后綜合評定，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁，超過20分可能為輕或中等抑郁，小于8分沒有抑郁。
�。�8）總體衰老量表（gds）：評估癡呆的嚴(yán)重程度，共分七級，每一級的評定均有詳細描述性定義。
�。�9）臨床癡呆評定表（cdr）：評估癡呆的嚴(yán)重程度，只有當(dāng)損害由于認知功能缺損時才記為cdr0.5（可疑癡呆），cdr1.0（輕度癡呆），cdr2.0（中度癡呆），cdr3.0（重度癡呆）。
�。�10）哈金斯缺血評分（his）：用于區(qū)分血管性癡呆和非血管性癡呆，總分18分，}7分為血管性癡呆，，4分為非血管性癡呆，主要為ad.
4排除貌似癡呆的疾病
在疾病的早期，要特別注意和假性癡呆相區(qū)別。假性癡呆指病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發(fā)于精神病具有明顯認知損害的所有病人，均稱假性癡呆。
�。╥）癥性假性癡呆（ganser綜合征）：通常突然發(fā)生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現(xiàn)功能性神經(jīng)癥狀，多見于強烈精神創(chuàng)傷或壓力下產(chǎn)生，暗示性強。
�。�2）童樣癡呆：充滿稚氣，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，自稱才5歲，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，見于癮病。
�。�3）抑郁癥：即假性癡呆，與早期癡呆鑒別困難，特別當(dāng)癡呆伴有抑郁色彩時尤為困難，基本癥狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，并有憂郁、后悔和絕望等情緒，但細心傾聽病人談話可以發(fā)現(xiàn)，病人對疾病的細節(jié)記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵，可以短時間內(nèi)表現(xiàn)出良好的記憶、注意力和計算力。抑郁癥特點是迅速發(fā)病，病程很少進展，病前有明顯的誘因。可通過漢密頓抑郁量表（hrsd）測驗確定。
�。�4）澹妄狀態(tài)：老年人常在軀體性疾病損傷，手術(shù)后出現(xiàn)澹妄狀態(tài)，記憶力和定向障礙貌似癡呆，但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生，癥狀波動，夜間較重，對環(huán)境刺激或幻覺的反應(yīng)快速、強烈，與癡呆的淡漠、呆滯不同。
�。�5）良性老年性遺忘癥或生理性腦老化：是生理性增齡過程，非進行性，對記憶減退和遺忘有自我評價能力，可履行家庭成員共同生活的義務(wù)和責(zé)任，保持職業(yè)工作能力，性格沒有突出的變化，仍保持原有的特征，精神活動完整，堅守倫理道德觀念，能謀求自身與環(huán)境完善。
�。�6）失語癥：失語癥病人可表現(xiàn)語無倫次，焦慮、抑郁，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經(jīng)體征。
5.判定癡呆的程度
癡呆可分為輕、中、重。可根據(jù)總衰老量表（gds）、臨床癡呆評定表（cdr），結(jié)合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（icd一10）診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。
二、確定引起癡呆的疾病
i.癡呆是一組綜合征，引起癡呆的疾病常見以下各類：
�。�1）以癡呆為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
�、賏lzheimer氏病。
�、趶浬⑿詉-ewy體病或izwy體癡呆。
3opick氏�。X葉萎縮癥）。
�。�2）癡呆為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一組成部分。
�、倌X血管�。憾喟l(fā)性腦梗塞，皮層下動脈硬化性腦�。╞inswanger‘s�。�，淀粉樣腦血管病，膠原性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血等。
�、谀X部感染性疾�。焊黝惣毦�、病毒、真菌等所致腦炎及腦膜炎，腦膿腫、腦寄生蟲病，麻痹性癡呆、進行性多灶性白質(zhì)腦病，急性硬化性全腦炎，cjd�。ㄆべ|(zhì)一基底節(jié)一脊髓變性），癡呆綜合征（aids亞急性腦炎）等。
�、坼F體外系統(tǒng)疾�。号两鹕喜。赃M行性舞蹈�。╤untington舞蹈�。┑取�
�、苌窠�(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病：肝豆?fàn)詈俗冃�、橄欖一橋腦一小腦萎縮（opca），遺傳性痙攣性截癱，freiedreich共濟失調(diào)，肌陣攣性癲痛（unverricht-lundborg�。�，結(jié)節(jié)性硬化癥，hallervorden一spatz病，異染性白質(zhì)營養(yǎng)不良，球型細胞白質(zhì)營養(yǎng)不良，腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，gauche：綜合征，niemann
一pick病，家族性黑朦癡呆綜合征，粘多糖沉積病等。
�、萆窠�(jīng)系統(tǒng)變：進行性核上性麻痹（psp），丘腦變性癥等。
�、弈X積水：交通性腦積水（正常顱壓腦積水），阻塞性腦積水。
�、吣X腫瘤：常見額葉、穎葉、臍脹體和第三腦室等部位腫瘤。
�、嗳毖跣阅X�。焊鞣N原因引起腦缺氧。⑨腦外傷：腦挫傷、慢性硬膜下血腫，拳擊、家j勝癡呆等。
⑩脫髓鞘疾�。憾喟l(fā)性硬化，播散性腦脊髓炎等。
�、酄I養(yǎng)性疾�。撼鲅阅X灰質(zhì)炎，維生素1312缺乏，臍脹體脫髓鞘�。╩archiafavabigami’s病）等。
�。�3）癡呆為全身系統(tǒng)疾病一組成部分。
�、賰�(nèi)分泌系統(tǒng)疾�。杭谞钕贆C能減退，腎上腺皮質(zhì)機能低下，甲狀旁腺功能減低等。
�、诖x性疾�。�，高鈣或低鈣血癥，高鈉或低鈉血癥等。
③消化系統(tǒng)疾�。焊涡阅X病，吸收不良綜合征等。
�、苊谀蛳到y(tǒng)疾�。耗蚨景Y，進行性透析腦病等。
�、莺粑到y(tǒng)疾�。悍涡阅X病等。
⑥結(jié)締組織�。翰ド⑿约t斑狼瘡，白塞氏病等。
�、哐合到y(tǒng)疾�。旱�。
�、嘌h(huán)系統(tǒng)疾�。盒呐K驟停復(fù)蘇后，心衰等。
�、岣鞣N惡性腫瘤：腦、腦膜轉(zhuǎn)移以及非轉(zhuǎn)移性癌腫性腦病。
2.確定引起癡呆的原因
（1）確定癡呆是否為全身系統(tǒng)疾病的一部分。
�、僭敿氃儐柌∈�，既往史，進行全面的體格檢查和常規(guī)實驗室檢查。
�、诟鶕�(jù)①所得結(jié)果提出確定或排除的針對性進一步檢查項目。
�。�2）確定癡呆是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一部分
�、僭敿氃儐柌∈�、既往史，并進行全面精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體檢和常規(guī)實驗室檢查。
�、诟鶕�(jù)①所得結(jié)果提出需確定或排除的神經(jīng)系統(tǒng)疾病針對性進一步檢查，可選擇以下檢查項目：
腦電圖動態(tài)觀察，誘發(fā)電位，幾00，tcd，顱腦mri，spect，pet，腦脊液及血清中特殊生化檢測如tau蛋白等，腦及周圍神經(jīng)活檢，進行病理組織學(xué)、免疫組化與分子生物學(xué)檢查。
3.常見癡呆的病因診斷要點
�。�1）alzheimer‘s病
lonincds一adhda之a(chǎn)lzheimer’s病診斷標(biāo)準(zhǔn)：分可能的alzheimer‘s病，很可能的alzheimer’s病，肯定的alzheimer‘s病。。
�、谝韵聨c有助于ad的臨床診斷：神經(jīng)心理學(xué)測驗證實有癡呆;緩慢起病，逐漸加重，無史;神經(jīng)心理障礙重，神經(jīng)功能缺損輕;頭顱ct，mri顯示彌漫性腦萎縮，無局灶性病變;hackinski評分少于4分;spect示雙側(cè)穎、頂、枕皮層血流量對稱減低。最后確診尚需病理學(xué)檢查。
�。�2）血管性癡呆
�、俅_定有癡呆;必須同時有患腦血管病的證據(jù)（病史、體征及影像學(xué)的證據(jù)）;癡呆與腦血管病兩者必須相互關(guān)聯(lián)。
�、谝韵聨c有助于血管性癡呆的臨床診斷：有和癡呆發(fā)生相關(guān)的中風(fēng)病史;有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征;腦ct，mri見腦血管病損害表現(xiàn);hachinski評分》7分;spect有局灶腦血流量減低。
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