急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)患者的肺容積,可能接近嬰兒肺或只占正常成人肺的較小部分。一般認為,在ALI/ARDS的治療中,呼氣末正壓通氣(PEEP)既可防止呼氣末肺泡萎陷,又能避免肺泡過度膨脹,是一項有效的治療措施。
呼氣末正壓通氣的療效存在爭議
當患者接受PEEP時,一些明顯塌陷的肺組織可以復(fù)張,但某些患者的肺組織復(fù)張微乎其微。嚴重的肺損傷常常伴隨著過度肺泡復(fù)張,通常會發(fā)生更嚴重的低氧血癥,伴發(fā)更大的死腔,且呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性降低。
意大利學(xué)者Gattinoni等的一項研究納入68例ALI/ARDS患者,分別在5、15、45 cmH2O的氣道壓下,屏氣行全肺CT檢查。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,未復(fù)張的肺組織(包括實變或塌陷的肺組織)占整個肺實質(zhì)的5%~70%。此外,研究者還觀察到應(yīng)用高水平PEEP治療,部分患者的反應(yīng)仍較弱。接受PEEP治療的患者,其肺復(fù)張療效與肺塌陷體積的比例密切相關(guān)。
小潮氣量+適當?shù)腜EEP值得探索
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