慢性阻塞性肺病(簡稱COPD)，是一類嚴(yán)重危害公眾健康而又經(jīng)常被忽視的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐漸削弱患者的呼吸功能，造成患者呼吸困難，而且往往逐漸加重。慢性阻塞性肺疾病早期癥狀并不特異，容易被忽略，而其實(shí)患者再出現(xiàn)這些癥狀之前，肺功能已經(jīng)下降。在明確診斷時(shí)，肺功能已經(jīng)有中、重度損害。
慢阻肺急性加重在哪些情況下需要住院治療?
近年來，認(rèn)識(shí)到如果住院指征掌握不當(dāng)，該住院而未及時(shí)住院會(huì)增加治療難度，影響預(yù)后。因此，關(guān)于慢阻肺急性加重的住院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是：癥狀嚴(yán)重程度顯著增加、慢阻肺所致肺功能損害嚴(yán)重、對(duì)最初的門診和家庭治療效果不佳、出現(xiàn)新的體征、新出現(xiàn)的心律失常、老年人特別是合并其他基礎(chǔ)疾病、寢食狀況惡化、精神或意識(shí)改變、生活自理困難、缺乏家庭護(hù)理?xiàng)l件、缺氧或二氧化碳潴留加重。符合這些標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條都應(yīng)住院。
急性加重期有哪些治療措施?
1. 保持氣道通暢
其措施包括祛痰(祛痰藥和物理療法，如翻身拍背促進(jìn)咳嗽排痰)，舒張支氣管(即解除支氣管痙攣)。有人認(rèn)為，在急性加重期合理應(yīng)用激素不僅有利于解痙，而且具有抗炎等多種作用，有利于較快改善癥狀。在重癥病人痰液壅塞大氣道，而自己無力咳嗽排痰，尤其是并發(fā)呼吸衰竭的病人，需要?dú)夤懿骞芎腿斯の詴惩獾馈?/p>
2. 祛除誘因
努力消除各種可能引起的感染性和非感染性誘因。在非感染性誘因中，雖然某些大環(huán)境因素是短時(shí)期內(nèi)或個(gè)人能力所難以解決的，但微環(huán)境中某些因素則是我們能夠控制和避免的，如烹調(diào)油煙、主動(dòng)和被動(dòng)吸煙、屋塵、螨蟲寄生與污染等。
此外，我們注意到，近年來隨著生活水平的提高，我國中部地區(qū)冬季家庭熱空調(diào)或其他取暖措施使用增加，但注意濕化不夠，室內(nèi)空氣十分干燥，慢阻肺病人呼吸道分泌物更加黏稠不易咳出，促使病情加重。故在家庭取暖時(shí)應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣足夠濕化，如使用濕化機(jī)或水壺加熱以散發(fā)水蒸汽。關(guān)于消除和治療感染性誘因的基本措施是使用抗生素，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)合理用藥，包括明確治療指征、選擇有效的抗生素，使用適合的劑量和合理的療程，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥等。
3. 防治并發(fā)癥
在基礎(chǔ)肺功能嚴(yán)重?fù)p害的慢阻肺急性加重時(shí)，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭和其他器官功能損害，以及代謝紊亂等。預(yù)防的關(guān)鍵是及早治療。同樣重要的是避免其他可能加重心肺及其他器官功能負(fù)擔(dān)的因素，如超過耐受能力的體力活動(dòng)，飲食不當(dāng) (過飽或過咸)，不適當(dāng)使用安眠藥、鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)靜劑等。
4. 改善缺氧和二氧化碳潴留
慢阻肺急性加重的主要治療用藥及應(yīng)該注意哪些問題?
1. 抗炎藥
糖皮質(zhì)激素具有許多藥理學(xué)作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治療中具有重要意義。但是與哮喘不同，慢阻肺是否該應(yīng)用激素長期來一直有爭論。不過，近年來按照嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心研究表明，激素治療雖然不能改善肺功能，但對(duì)緩解癥狀、減少急性加重和減少住院等方面很有幫助，特別是急性加重期。肺功能損害嚴(yán)重的患者在穩(wěn)定期可以長期應(yīng)用吸入激素治療，而急性加重期可以應(yīng)用口服或靜脈注射激素。
在家庭治療中可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用強(qiáng)的松口服，劑量每天30～40毫克，5～7天后即可減量，如果基礎(chǔ)肺功能很差可以將吸入治療取代口服，長期堅(jiān)持吸入治療�？诜委熞话阋圆怀^2周以宜。應(yīng)用口服激素應(yīng)注意監(jiān)測血壓、血糖和血清鉀鈉濃度，并警惕其他不良反應(yīng) (如感染不易控制、骨質(zhì)疏松等)。
2. 祛痰止咳藥
慢阻肺病人的重要癥狀之一就是咳嗽、咳痰。與通常感冒或其他呼吸系統(tǒng)所致咳痰不一樣，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常會(huì)黏在嘴邊吐不斷。在急性加重時(shí)常伴感染而出現(xiàn)黃膿痰，顯得更加黏稠。痰液刺激氣道或喉部神經(jīng)末梢，從而引起咳嗽，如果能夠有效祛痰，則咳嗽自然減輕，所以祛痰止咳藥中祛痰是主要的。
目前認(rèn)為鹽酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰藥效果較好，在急性加重期癥狀較重的病人，前者可以增加劑量。鎮(zhèn)咳藥 (如咳必清、可待因) 不同于祛痰止咳藥，通過抑制咳嗽反射而達(dá)到止咳效果，在慢阻肺病人如果應(yīng)用不當(dāng)，咳嗽被抑制，反而加重痰液滯留，導(dǎo)致癥狀惡化。所以慢阻肺病人絕大多數(shù)情況下不應(yīng)該使用鎮(zhèn)咳藥。
3. 支氣管擴(kuò)張劑
包括β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑 (如舒喘靈或萬托林、愛納靈、博利康尼等)、膽堿能神經(jīng)抑制劑 (溴化異丙托品，即愛喘樂)以及茶堿類 (茶堿或氨茶堿及其長效制劑)。前兩類藥物主要是經(jīng)吸入途徑給藥，也有口服制劑，部分尚有靜脈制劑，但大多數(shù)專家和醫(yī)生不主張靜脈給藥。在急性加重期吸入β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑像萬托林或博利康尼、愛喘樂氣霧劑 (或用溶劑經(jīng)霧化器吸入)可以適當(dāng)增加劑量，以癥狀改善而無明顯不良反應(yīng)為限度，如控制心率增加不超過10%，肌肉震顫 (常表現(xiàn)手抖) 與平常用量比較無加重。后一類即茶堿類藥物，有口服和靜脈制劑，這類藥物的治療劑量與發(fā)生毒副反應(yīng)的劑量很接近，應(yīng)十分注意掌握適當(dāng)劑量，按照藥品說明書中所推薦或醫(yī)生所囑咐的劑量用藥，而不能隨意提高劑量。一般主張口服長效制劑 (控釋片或緩釋片)，盡量不采用靜脈給藥，倘若必須應(yīng)用，如靜脈注射氨茶堿應(yīng)該緩慢推注 (不少于30分鐘)。
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