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什么是H7N9
H7N9一般指H7N9病毒。H7N9病毒是正粘病毒科所屬的禽流感病毒的一種亞型。顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝集素（即HA），一型為神經(jīng)氨酸酶（即NA），HA又分18個亞型，NA分11個亞型。
所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人獸共患（狗型流感 H3N8），依據(jù)流感病毒HANA的特征，理論上存在198種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。
該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部六條基因來自于H9N2禽流感病毒。目前有發(fā)現(xiàn)PB2的701位變異，實驗室內(nèi)發(fā)現(xiàn)變異后有很高的犬科動物傳染性。627氨基酸位點也有變異可能。該病毒可通過寵物和活禽傳染人類。截至目前，絕大多數(shù)病例仍為散發(fā)，未發(fā)現(xiàn)其具備有效人傳人的能力。
H7N9的病因
中國疾控中心病毒病所副所長舒躍龍說，H7N9病毒誰都沒見過，因此傳播力、致病力、傳染性，還不能判斷。
據(jù)介紹，這是禽流感病毒之間的重配病毒，病毒外殼是H7N9，內(nèi)部6個基因片段來源于另一種禽流感病毒——H9N2。舒躍龍介紹，流感病毒的重組和重配是非常容易發(fā)生的，就像搭積木一樣，構(gòu)成一根一根的積木組合。
另據(jù)報道，中科院病原微生物與免疫學(xué)重點實驗室研究人員昨天對財新記者表示，病毒片段重配研究結(jié)果顯示，H7N9病毒的8個基因片段中，H7片段源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，而浙江鴨群中的病毒往上追溯，與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源；
N9片段與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源。其余6個基因片段源于H9N2禽流感病毒。據(jù)病毒基因組比對和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來源于中國上海、浙江、江蘇等地的雞群。基因重配的發(fā)生地很有可能在長三角地區(qū)。過程可能經(jīng)由韓國野鳥在自然遷徙過程中，和長三角地區(qū)的鴨群、雞群自身帶有的禽流感病毒進行基因重配產(chǎn)生。
H7N9的癥狀
人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)�；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39 以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
臨床表現(xiàn)：
一、一般表現(xiàn)
患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
二、實驗室檢查
1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。
2、血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
3、病原學(xué)檢測。
（1）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。
�。�2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。
三、胸部影像學(xué)檢查
發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。
H7N9的預(yù)防藥物
針對H7N9尚無特效藥物。自2003年SARS疫情發(fā)生以后，在國家科技部、衛(wèi)生和計劃生育委員會、總后衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署下，經(jīng)過10年攻關(guān)，以軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所李松研究員為首的團隊先后成功研發(fā)了磷酸奧司他韋膠囊、顆粒劑和帕拉米韋三水合物等一系列抗流感藥物，獲得了國家發(fā)明專利和全球知識產(chǎn)權(quán)布局，形成了中國應(yīng)對流感疫情的藥物防控體系，并建立了全球最大的單一生產(chǎn)線，分別在2005年H5N1高致病人禽流感、2009年甲型H1N1流感疫情防控中發(fā)揮了重大作用。
當(dāng)前，針對中國出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感疫情，李松研究員組織團隊對H7N9病毒基因組序列進行分析，認(rèn)為H7N9病毒神經(jīng)氨酸酶結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，N9的同源性大于98%，提示神經(jīng)氨酸酶抑制劑對此次疫情有效。而帕拉米韋是一種新的強效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效，對新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。
李松研究員介紹說，帕拉米韋注射液研發(fā)歷時已有8年，2011年完成所有臨床研究，2012年12月通過藥審中心技術(shù)審評待批上市。臨床研究表明，帕拉米韋注射液在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋，能夠有效對抗耐奧司他韋的流感病毒，且劑型為注射液，適應(yīng)流感危重病人和對其它神經(jīng)氨酸酶抑制劑療效不佳患者的救治。該品種的上市將為H7N9人禽流感患者提供新的治療手段。
H7N9重癥患者可以使用帕拉米韋治療：
帕拉米韋是一種新型的抗流感病毒藥物，現(xiàn)有臨床試驗數(shù)據(jù)證明其對甲型和乙型流感有效。H7N9屬于甲型流感病毒亞型。帕拉米韋氯化鈉注射液是我國首個靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對于那些流感重癥患者、無法接受吸入或口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者和對其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑療效不佳或產(chǎn)生耐藥的患者提供了新的治療選擇。
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