肺水腫的原因有哪些
1.心源性肺水腫
正常情況下左右心的排血量保持相對(duì)平衡，但在某些病理狀態(tài)時(shí)，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使得肺毛細(xì)血管靜脈壓急劇上升。當(dāng)升高至超過(guò)肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時(shí)，一方面毛細(xì)血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，另一方面肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管壁滲透性增高，液體通過(guò)毛細(xì)血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴(yán)重的快速心律失常等也可以引起。
2.非心源性肺水腫
�。�1）肺毛細(xì)血管通透性增加 ①感染性肺水腫，系因全身和（或）肺部的細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、原蟲(chóng)等感染所致。②吸入有害氣體，如光氣（COCl2）、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液循環(huán)毒素和血管活性物質(zhì)，如四氧嘧啶、蛇毒、有機(jī)磷、組胺、5-羥色胺等。④彌漫性毛細(xì)血管滲漏綜合征，如內(nèi)毒素血癥、大量生物制劑的應(yīng)用等。⑤嚴(yán)重?zé)齻安ド⑿匝軆?nèi)凝血。⑥變態(tài)反應(yīng)，加藥物特異性反應(yīng)、過(guò)敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎，如胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。⑧尿毒癥，如尿毒癥性肺炎即為肺水腫的一種表現(xiàn)。⑨淹溺，淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。⑩急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的最為嚴(yán)重的急性肺間質(zhì)水腫。⑪氧中毒，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度（》60%）氧，可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。⑫熱射病。
�。�2）肺毛細(xì)血管壓力增加 ①肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄。②輸液過(guò)量，輸液或輸血過(guò)多過(guò)快，使血容量過(guò)度或過(guò)快地增加，致肺毛細(xì)血管靜水壓增高而發(fā)生肺水腫。又稱(chēng)為靜脈淤血綜合征。常見(jiàn)于創(chuàng)傷、失血或休克病人應(yīng)用大量、快速靜脈補(bǔ)液支持循環(huán)功能者。
�。�3）血漿膠體滲透壓降低 ①肝腎疾病引起低蛋白血癥。②蛋白丟失性腸病。③營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥。
�。�4）淋巴循環(huán)障礙。
�。�5）組織間隔負(fù)壓增高 ①?gòu)?fù)張后肺水腫，如氣胸、胸腔積液或胸腔手術(shù)后導(dǎo)致肺萎陷，快速排氣、抽液后肺迅速?gòu)?fù)張，組織間隔負(fù)壓增高，發(fā)生急性肺水腫。②上氣道梗阻后肺水腫，各種原因引起的上氣道梗阻、經(jīng)氣管插管、氣管切開(kāi)等，梗阻解除后迅速發(fā)生的急性肺水腫。
（6）其他復(fù)合性因素 ①高原性肺水腫：因高海拔低氧環(huán)境下引起的肺水腫稱(chēng)為高原性肺水腫。②藥物性肺水腫：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過(guò)敏因素有關(guān)外，有些藥物主要對(duì)肺組織直接損傷或?qū)χ袠?a target='_blank'>神經(jīng)系統(tǒng)的直接性作用而發(fā)生急性肺水腫。③神經(jīng)源性肺水腫：可由于顱腦外傷、手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞及顱內(nèi)腫瘤等致顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫。
肺水腫的癥狀表現(xiàn)
肺水腫間質(zhì)期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心源性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿(mǎn)布濕啰音。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y加重，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒。
肺水腫的治療方法
及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的治療措施，迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血?dú)饨粨Q，是搶救成功的關(guān)鍵。治療措施應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，積極治療病因及誘發(fā)因素。
肺水腫的預(yù)防措施有哪些
肺水腫的發(fā)病率高，預(yù)后差，需及時(shí)搶救方可挽救病人生命。
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