‘肺炎’一病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由細(xì)菌，病毒，支原體，真菌等多種致病菌感染而成；治療時(shí)選用相應(yīng)抗生素，結(jié)合對(duì)癥和支持治療，每多病痊。然臨床時(shí)見肺炎治療日久，癥狀不愈，肺部病灶難以吸收者，稱‘遷延性肺炎’。筆者辨證之下，應(yīng)用中醫(yī)治療，效果頗佳。今舉驗(yàn)案四則：
例一 肺津不足
初診：患者男性，40歲。月余前咳嗽，發(fā)熱39. 5℃，西醫(yī)診斷為肺炎，使用抗生素治療后高熱退卻，雙肺濕鳴音尚在。癥見：咳嗽不斷，痰多不暢，口干渴，舌潔光潤(rùn)無(wú)苔，脈滑數(shù)。證屬肺熱津耗，治以養(yǎng)肺化痰。處方：南沙參30g川貝母6g麥冬30g苦杏仁15g紫菀15g款冬花15g桑白皮30g陳皮15g竹茹12g茯苓12g馬兜鈴10g甘草6g 三劑。
二診：咳嗽明顯減輕，聽診雙肺濕鳴音消失，舌潔紅潤(rùn)。處方：前方加五味子15g烏梅10g 三劑。
三診：癥狀緩解，復(fù)查胸部DR，肺炎吸收。視舌紅苔少，予屏風(fēng)生脈膠囊2粒.tid口服半月，以善其后。
按：本證緣于高熱耗津，肺之氣陰兩虛，故遷延不愈。求因論治，當(dāng)以清養(yǎng)肺陰為主，佐以化痰，使肺陰復(fù)而肺氣得舒，正盛邪祛，則其病即痊。
例二 脾虛肺弱
初診：患者女性，19歲�？人�，低熱已有二月，西醫(yī)經(jīng)DR，診斷為間質(zhì)性肺炎。癥見：咳嗽不爽，痰多粘濁，脘悶納呆，形神萎倦，體質(zhì)薄弱，舌苔白膩，脈濡滑。治以化痰止咳。處方：陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g桔梗15g牛蒡子15g竹茹12g白前15g苦杏仁15g萊菔子30g葶藶子20g大棗15g 二劑。
二診：咳嗽較爽，痰濁減少，舌苔化薄。前方去葶藶子，大棗，加紫菀15g款冬花20g 三劑。
三診：舌苔淡白，脈虛軟，偶有咳嗽，胃口不開，形色不華。此脾虛肺弱之象，法當(dāng)健脾養(yǎng)肺。處方：黨參15g炒白術(shù)15g茯苓12g法半夏12g淮山藥15g木香15g砂仁12g建曲30g烏梅10g薏苡仁20g香附15g炙甘草6g 六劑后諸癥消失，復(fù)查DR，胸部未見異常。
按：此例患者平時(shí)飲食不調(diào)，脾胃素虛，感邪發(fā)為肺炎后，肺氣被阻不宣，脾運(yùn)更為失職。脾氣既弱，不能散精歸肺，肺脾兩虛，以致咳嗽不斷。其初診時(shí)痰濁未清，予化痰止咳；然終以理氣滲濕，培土生金收功。蓋脾運(yùn)一健，痰源自絕也。
例三 痰濁壅肺
初診：患者男性，60歲。既往有‘慢支炎’病史。一月前因新感發(fā)熱，至今未退（西醫(yī)診斷：慢支炎急發(fā)，并肺部炎變）�，F(xiàn)癥發(fā)熱無(wú)汗，時(shí)有惡寒，咽痛喉癢，咳嗽多痰，咯吐不爽，胃納不佳，舌苔厚膩，脈細(xì)數(shù)。癥屬肺氣不宣，痰濁壅阻，法須疏宣化痰。處方：炙麻黃12g苦杏仁15g防風(fēng)15g牛蒡子15g陳皮15g法半夏12g茯苓15g百部12g厚樸15g白芥子15g萊菔子30g浙貝母15g枳殼15g桔梗15g 三劑。
二診：熱度退卻，余癥有所減輕。效不更方，續(xù)前方三劑。
三診：偶有咳嗽，咯痰，胃納較差，舌苔白膩脈滑數(shù)。此痰濁未清，脾胃氣虛。續(xù)予健脾化痰理肺。處方：陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g竹茹12g薏苡仁30g萊菔子30g建曲30g浙貝母15g百部15g砂仁12g炒白術(shù)15g 六劑服后，痰清舌凈，諸癥告痊。
按：本例肺炎，因外感引動(dòng)宿痰，發(fā)熱月余不清。其癥痰濁邪熱阻于肺絡(luò)，故予宣肺化痰。藥后熱退。唯痰濁不清，繼以健脾和胃，理肺蠲痰之劑，服乃病愈。其治療之要，在化痰宣郁。一法貫之，既得咳爽痰出，又獲熱清氣和。外感得釋，宿痰亦去，體自安和。
例四 肺陰虧虛
初診：患者女性，80歲。素有‘慢支炎，肺氣腫’病史。月前發(fā)為肺炎。WBC 20．4 *10^9/L，已用大量抗生素?zé)o效，現(xiàn)發(fā)熱38．5℃～39．5℃之間，口渴唇燥，咳嗽不爽，痰少而稠，胃納不佳，大便干結(jié)，形體羸瘦，語(yǔ)氣低微，舌紅而干，根部斑片樣糜苔（真菌感染），脈細(xì)數(shù)少力。其癥陰津虧耗，痰熱阻肺，治當(dāng)增液化津，潤(rùn)肺清熱。處方：西洋參10g生地30g知母10g麥冬30g蘆根15g桑葉15g枇杷葉15g天花粉15g玉竹15g百合15g石斛15g甘草5g 三劑。
二診：熱勢(shì)稍和，T 38℃，余癥依然，續(xù)進(jìn)前方三劑。
三診：熱度已低，T 37℃，胃氣漸動(dòng)，舌糜初愈，口干不喜飲，大便干結(jié)如前，舌光而潤(rùn)，脈數(shù)稍有力。WBC 13．7 *10^9/L，陰津稍復(fù)，再以清肺養(yǎng)液。處方：西洋參10g麥冬30g人參10g石斛15g川貝母6g桑葉15g枇杷葉15g竹茹12g生地30g苦杏仁15g白前15g枳殼15g桔梗15g甘草6g 六劑，另服麻仁丸12g，tid。
四診：熱和納佳，大便通暢，咳少痰松，舌紅而潤(rùn)，脈細(xì)帶數(shù)。WBC 8．7 *10^9/L，病情穩(wěn)定，再續(xù)前方六劑，癥愈人安。
按：該老年肺炎，高熱近月，陰液耗竭，病情危重。此時(shí)治當(dāng)以救陰扶正為主法，佐以清化痰熱。六劑后熱降胃蘇，陰津漸復(fù)。續(xù)以增液滋養(yǎng)，終見功告痊。至于糜苔，雖系真菌感染，亦因正虛陰耗，無(wú)須另治；倘投苦寒之劑療之，必致傷胃，抑且竭陰，故不可不察。
體會(huì)：
蓋病之愈否，與正氣之強(qiáng)弱，感邪之深淺，有密切關(guān)系。若疾病初起，感邪輕微，正氣尚足，在邪正相搏的過(guò)程中，正長(zhǎng)邪消，其病自愈。若感邪深重，邪正相搏，于邪熱轉(zhuǎn)衰之時(shí)，正氣亦已受傷，無(wú)力祛邪務(wù)盡，遂致遷延不愈。此時(shí)常見肺脾不足，氣陰兩虛之象，是為正虛邪戀。‘遷延性肺炎’即為病久而肺氣受傷，津液虧損，致肺炎一時(shí)難以吸收而淹纏。故辨證之時(shí)，必須注意到正氣已虛，痰濁戀肺及肺脾之間的內(nèi)在聯(lián)系等各方面情況，方不致誤。
« 醫(yī)約 咳嗽 »：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實(shí)者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)宜調(diào)，或補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火”誠(chéng)經(jīng)驗(yàn)之談也。臨床若能正確掌握，治則每多良效。
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