在現(xiàn)實(shí)生活中，老百姓一提到鼻炎，往往更多想到為過敏所致，而對(duì)高達(dá)65%的非過敏性鼻炎和混合性鼻炎不甚了解。在臨床上也常發(fā)現(xiàn)將“非過敏性鼻炎”錯(cuò)劃入“過敏性鼻炎”，結(jié)果相當(dāng)一部分患者口服二代抗組胺藥物后效果不佳，有的甚至出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等癥狀。在日前召開的第四屆北京協(xié)和過敏性疾病國(guó)際高峰論壇上，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科關(guān)凱醫(yī)師提醒大家，要對(duì)易被忽視的“非過敏性疾病”給予充分關(guān)注，從而提高診斷正確率，提高治療效果。
關(guān)凱醫(yī)師說，國(guó)內(nèi)非過敏性鼻炎患病率尚無(wú)確切數(shù)據(jù)。但歐美調(diào)查顯示：?jiǎn)渭兎沁^敏性鼻炎占全部慢性鼻炎患者的25%左右，單純過敏性鼻炎約占45%，另外大約30%屬于混合性鼻炎，這類病人同時(shí)患有過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。據(jù)此估計(jì)全球罹患非過敏性鼻炎的患者超過2億人，而每年因其非過敏性鼻炎導(dǎo)致的直接醫(yī)療和間接經(jīng)濟(jì)支出數(shù)以百億計(jì)。
關(guān)凱醫(yī)師介紹說，非過敏性鼻炎與過敏機(jī)制無(wú)關(guān)，無(wú)論皮試還是血液檢測(cè)過敏原，其結(jié)果都是陰性的，臨床主要表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境刺激、氣候變化產(chǎn)生鼻塞和流涕癥狀。根據(jù)美國(guó)研究人員的報(bào)道，如果一位慢性鼻炎患者鼻炎癥狀是在35歲以后出現(xiàn)的，且沒有家族過敏史，春秋季節(jié)戶外活動(dòng)或接觸寵物時(shí)均不會(huì)出現(xiàn)鼻炎癥狀，但接觸香水氣味可以誘發(fā)明顯鼻部癥狀。那么，該位患者患有非過敏性鼻炎的可能性將超過95%。國(guó)外越來(lái)越多的學(xué)者開始研究“刺激物指數(shù)量表”在區(qū)分過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎方面的作用。
在單純非過敏性鼻炎中，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是非過敏性鼻炎的主要亞型，約占70%，另外30%為非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征。研究顯示血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎與鼻黏膜自主神經(jīng)功能紊亂、感受神經(jīng)功能異常及TRP（存在體表的溫度感受器）及膽堿能受體異�；罨嘘P(guān)。其作用機(jī)理可能為感受神經(jīng)功能異常后釋放的多種神經(jīng)肽進(jìn)一步引發(fā)鼻部癥狀出現(xiàn)。部分血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎患者同時(shí)還患有偏頭疼、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合癥等疾病。
對(duì)于非過敏性鼻炎的治療，目前臨床上以鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻用抗組胺藥物為一線用藥，根據(jù)患者臨床表型而選擇。如果患者主要以流涕癥狀為主，也可使用鼻用抗膽堿能藥物。除上述基本治療方法外，也有研究嘗試使用鼻用辣椒素、局部注射肉毒素A、鼻腔沖洗等方法進(jìn)行治療，對(duì)于藥物治療仍不能減輕的鼻甲肥大，可考慮手術(shù)治療。
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