不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾經(jīng)孕育過未避孕又2年以上未再受孕者。正因?yàn)槠洳∫虿C(jī)的復(fù)雜多樣，因此有關(guān)不孕癥的預(yù)防、診斷、如何治療及護(hù)理等一系列問題仍是當(dāng)今不孕癥研究中的難點(diǎn)。
1 不孕癥的分類與治療
1.1 排卵障礙性不孕 月經(jīng)周期是腎陰陽轉(zhuǎn)化的一種生理表現(xiàn)。月經(jīng)失調(diào)往往是由于腎陰陽失調(diào)或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全。根據(jù)腎陰陽之轉(zhuǎn)化規(guī)律，調(diào)其陰陽是調(diào)經(jīng)的有效途徑。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)后至排卵期前，為充任、胞宮氣血復(fù)常，腎中陰陽轉(zhuǎn)化時(shí)期，由陰轉(zhuǎn)陽，在腎陰充實(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)揮腎陽功能。治宜采用滋腎養(yǎng)陰，稍佐溫腎補(bǔ)氣之品，治療以調(diào)經(jīng)促卵為原則，使黃體功能健全，受精卵著床發(fā)育。
1.2 輸卵管阻塞性不孕 輸卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、積膿、積水及肉芽性增生等病理改變，最終造成輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結(jié)合而不能受孕。中醫(yī)認(rèn)為其根本病機(jī)是瘀阻脈絡(luò)、或兼氣滯、或兼寒濕、或兼濕熱。中醫(yī)以活血化瘀、清熱通絡(luò)，既可改善輸卵管局部的血運(yùn)和血液流變學(xué)，又能促進(jìn)輸卵管粘連的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。
1.3 子宮內(nèi)膜異位癥不孕 由于異位的子宮內(nèi)膜受卵巢素的周期性影響而產(chǎn)生周期性的變化，表現(xiàn)為變性、壞死、出血，形成典型的異位癥灶。其異位的內(nèi)膜病變可導(dǎo)致輸卵管阻塞，影響輸卵管的蠕動(dòng)，使卵子運(yùn)動(dòng)受阻，也可導(dǎo)致高催乳素血癥，排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應(yīng)，從而引起不孕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不循經(jīng)脈之出血是為離經(jīng)之血，亦即瘀血，瘀血不去，日積月累，結(jié)成有形之塊，阻礙少腹、沖任、脈絡(luò)、胞絡(luò)而致不孕。在臨床上，活血化瘀藥能夠改善血液流變學(xué)的狀態(tài)，使血液的濃、粘、凝、聚有所改善，并使增厚組織變薄、變軟，減輕病理損害，改善盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥的病理狀態(tài)，使不孕患者能增加受孕的機(jī)會(huì)。
1.4 免疫性不孕 免疫性不孕是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細(xì)胞均為特異性抗原，引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合及受精，而導(dǎo)致不孕。中醫(yī)認(rèn)為，本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調(diào)所致。中醫(yī)治療以滋陰補(bǔ)血，抑制變態(tài)反應(yīng)為主。并叮囑病人禁房事2-3個(gè)月，或戴避孕套，以防止精液與陰道宮頸接觸。若配合抗精子抗體陽性者，應(yīng)同時(shí)服藥治療。
1.5 宮頸炎不孕 宮頸炎癥可使宮頸局部的組織細(xì)胞發(fā)生變性、滲出等改變，局部組織循環(huán)障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積改變陰道的酸堿度和陰道的清潔度，不利于精子的生存、活動(dòng)而造成不孕。窺陰器檢查：宮頸糜爛，充血腫脹，表面覆蓋有膿性粘液狀分泌物，屬于濕熱下注，應(yīng)予清利濕熱為主;若宮頸糜爛，局部組織淡紅或蒼白，分泌物增多，色白質(zhì)稀，多屬于脾虛或腎虛，應(yīng)予健脾滲濕或補(bǔ)腎固澀法;若宮頸、陰道潮紅，分泌物不多，赤白相兼，病人感陰部干澀不適感，多屬于陰虛夾濕，治宜滋陰益腎，清熱利濕。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，怡情才易受孕 不孕癥是一個(gè)困擾社會(huì)的家庭的實(shí)際問題。大量資料表明［3］ ，精神因素、心理壓力所致的女性不孕癥臨床上占很大的比例。一個(gè)人身體健康，并不等于真正的健康，還應(yīng)包括心理健康，即人們所說的身心健康。不孕不育的夫婦，常擔(dān)心顧慮懷不上孕，受精神包袱壓抑，茶飯不香，夜寐不安，精神不振，過度焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良的信息，均可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變而影響卵巢的功能，可造成排卵障礙而不孕。不良的情緒也影響免疫功能的低下而感染疾病，對(duì)健康不利。因情緒不暢，引起氣血不和，臟腑的功能失常，充任不能相資，是造成不孕的一個(gè)重要因素［4］ 。在治法上宣疏肝之氣，解肝之郁，更重要的是讓病人保持心境舒暢愉快。她們渴望了解不孕的各方面知識(shí)，常希望醫(yī)務(wù)人員能給予最大的支持和幫助，應(yīng)盡可能解除病人的疑慮。
2.2 飲食需、宜、忌［5］ 中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為藥食同源，合理適當(dāng)?shù)纳攀硨?duì)不同人體的素質(zhì)及不同原因的不孕有一定的幫助。在進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士有責(zé)任告訴病人飲食的宜忌，但不同類型飲食亦有不同，護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的證型作相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。
�。�1）腎陽虛所致的虛寒、宮冷不孕，可用溫補(bǔ)之品：附子煲狗肉、當(dāng)歸羊肉湯、鹿茸燉公雞、核桃煲豬腰、雞子糯米酒、黃芪牛肉湯等等。可起到溫腎壯陽暖宮的效果。忌食寒涼、生冷，如冷飲、香蕉、雪梨、涼粉等。
�。�2）腎陰所致的腎精不足、沖任虧虛之不孕，可服用花膠瘦肉湯、蟲草燉水鴨、燕窩雞絲羹等。忌服溫補(bǔ)燥熱之品，如狗肉、羊肉。
�。�3）氣血虛之不孕可服用當(dāng)歸大棗雞蛋茶、竹絲雞糯米粥、熟地黃枸子瘦肉湯（放入少許陳皮或春砂仁）、排骨元肉湯、連藕紅豆鯽魚湯等。
（4）脾虛夾濕之不孕可服用蓮子雞蛋茶、淮山鯽魚湯（放入少許陳皮）、蓮子糯米大棗粥、茯苓黃芪瘦肉湯，少食或忌食肥甘厚膩、寒涼、生冷之品。
�。�5）肝郁不孕可服用百合雞蛋茶、麥肉大棗糯米粥、牛奶燉雞蛋、玫瑰燜豆腐、黃花鯽魚湯等，少食溫補(bǔ)、辛辣、煎炸之品。
�。�6）瘕之不孕可服用烏龜煲土伏苓湯、鱉甲燉山藥湯、田 七花旗參茶、昆布海藻瘦肉湯（伴有甲亢者不適）、海帶綠豆湯等。
2.3 加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教與預(yù)防 由于不孕的檢查治療對(duì)時(shí)間要求嚴(yán)格，并且各種檢查治療均有所不同，患者很容易混淆，從而延誤診治。因此，我科編寫了不孕癥的健康教育小冊(cè)子，就診患者和住院病人人手一份，深受病人歡迎。同時(shí)提供家庭電話隨訪，隨時(shí)回答病人的各種疑問，有利于不孕病人生育的調(diào)節(jié)與恢復(fù)。不孕癥夫婦雙方應(yīng)戒煙，不酗酒，生活起居規(guī)律，合理安排生活，避免性生活次數(shù)的過頻或過少。因?yàn)椋陨钸^頻，會(huì)損害身體和影響精子質(zhì)量。教會(huì)病人預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，掌握在排卵前2-3天或排卵后24h內(nèi)性交，子宮后位性交時(shí)應(yīng)抬高臀部，誘導(dǎo)夫妻雙方應(yīng)避免因不孕而精神過度緊張，消除悲觀情緒，保持心情舒暢，堅(jiān)持階段用藥，以達(dá)到治療目的。對(duì)某些能產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的婦女來說，頻繁接觸丈夫的精液容易激發(fā)體內(nèi)抗精子抗體的產(chǎn)生。不孕癥也重視預(yù)防，婦女應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)期間及余血未凈之時(shí)禁同房，在行經(jīng)期間盡量減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。盡可能減少人工流產(chǎn)及清宮，有婦科病及早調(diào)治。對(duì)于婚后暫不想生育的夫婦，應(yīng)選擇合理有效的避孕措施，否則因避孕失敗多次人工流產(chǎn)，易致子宮內(nèi)膜受損及生殖器官炎癥，而增加繼發(fā)不孕的發(fā)病率。
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