關于婚后夫婦的正常生育力，有研究表明：不避孕12個月的受孕機會為85%，24個月為93% ；每排卵周期的受孕機會僅有20% -25%，1年內可達80% -90%，18個月為93%-95%。如一對夫婦暴露于妊娠的危險下(希望妊娠、未避孕、正常性生活)達2年或2年以上而未妊娠者稱之為不孕。在不孕的定義中，暴露時間規(guī)定為2年。但在臨床上，為了早診斷、早治療，世界衛(wèi)生組織1995年編寫的《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》中將不孕的臨床標準定為1年。據報道，我國的女性不孕發(fā)病率約10%，近些年有上升趨勢。
不孕不是一個獨立的疾病，而是多種疾病的一個臨床表現(xiàn)，其病因異常復雜，既有生理的，也有心理的，而且兩者相互影響。大體上可分為女方、男方和雙方三種因素。在此，我們僅從生理方面談談女性不孕主要的、常見的一些病因，常用的檢查方法及治療手段。
病因
在臨床上，因輸卵管粘連、阻塞、功能喪失導致的不孕發(fā)病率較高，約占30-40%。常見的生殖系統(tǒng)炎癥如盆腔炎、附件炎等如未及時治療或治療不徹底轉為慢性，由于炎癥的滲出和纖維增生，使得輸卵管管腔粘連、狹窄或閉鎖、甚至積水，輸卵管扭曲變形或與鄰近的卵巢、子宮或盆壁發(fā)生粘連而影響精子、卵子、胚胎的運行；某些盆、腹腔的手術，如剖宮產、宮外孕、卵巢囊腫切除、闌尾切除等手術有可能造成輸卵管的粘連。
多囊卵巢綜合征是引起原發(fā)不孕的主要病因，約占20%。它是女性常見的內分泌紊亂性疾病，其典型臨床表現(xiàn)有：月經稀發(fā)、繼發(fā)性閉經、不孕、多毛、肥胖等，不孕率約75%。
子宮內膜異位癥、子宮腺肌病是引起不孕的主要病因之一。這是一種較常見的婦科疾病，以進行性痛經、不孕、月經過多和性交痛為主要臨床表現(xiàn)。正常婦女不孕率約為10%，而內膜異位癥患者可高達40%。
宮外孕最常發(fā)生于輸卵管(占90%以上)，據統(tǒng)計，一次宮外孕后再次宮外孕的機率是70%。
其它如先天性生殖器官結構的異常、子宮肌瘤、免疫功能的異常和一些遺傳性疾病等，也可能影響到婦女的正常受孕。尚有約10%的不孕原因不明。
不孕的治療首先在于正確的診斷，隨著經濟的發(fā)展、科技的進步，新的儀器、先進的設備不斷問世，為不孕的診斷和治療提供了更多更新的方法和手段。
檢查
對于不孕的女性，首先要了解的是卵巢功能。月經正常的婦女大部分是有排卵的，可以通過自我觀察白帶的周期性變化、測量基礎體溫、排卵試紙的應用或和B超的動態(tài)監(jiān)測等方法了解到。進一步的檢查就是激素的檢測，這要到正規(guī)醫(yī)院找�？漆t(yī)生，才能指導你在正確的時間段抽血，得出準確的檢測結果，獲得正確的病情分析和有效治療。其次是輸卵管功能的檢測，這對于有妊娠史的病人十分重要。常用的方法有輸卵管通液術、輸卵管造影術，通常在月經干凈的3-7天內進行。在進行這兩項檢查前先做個B超是很必要的，如果發(fā)現(xiàn)B超可見的輸卵管積水，說明有炎癥，應該直接進行治療。
治療
對于生殖系統(tǒng)的炎癥，急性期、亞急性期。我們多采用西藥為主的中西藥結合療法，而慢性期則以中藥為主，通過活血化淤，消炎散結，促進炎癥組織的軟化、吸收。經過系統(tǒng)的藥物治療無效的建議做腹腔鏡手術。對于病程較長的、盆腔粘連嚴重的、輸卵管炎癥破壞嚴重的、多次宮外孕的、有盆、腹腔鏡手術史的(包括腹腔鏡手術后仍不孕的)、有合并征的(如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等)、卵巢功能不良的或年齡偏大的、或丈夫精子功能不良的，則以做試管嬰兒為上策。值得提醒的是在修復輸卵管的漫長過程中應關注卵巢功能的逐漸衰退，畢竟女性一生的可生育年限或最佳生育年限是很短的，比起男性。
單純的多囊卵巢綜合癥，以內科治療為主。在盡可能調整好內分泌紊亂狀態(tài)的條件下藥物促排卵效果才好。手術治療也是一種手段，如最初的卵巢楔形切除術以及后來的腹腔鏡下卵巢打孔，均有一定效果，但短期內如不能妊娠病情會復發(fā)，而且有卵巢功能衰竭(去勢)的風險。
對于子宮內膜異位癥，子宮腺肌病引起的不孕，以往的丹那唑、內美通等藥物治療效果往往不理想，而嚴重的采取手術治療則對盆腔破壞性大。對異位于卵巢的子宮內膜異位癥，我們在藥物治療的基礎上輔以B超介導手術，促進異位病灶的自吸收，再行促排卵治療效果不錯，如合并有輸卵管問題，做試管嬰兒可以獲得理想的效果。
宮外孕的治療要視病情而定。如妊娠包塊的大小，異位的部位，有無出血、破裂，血清HCG的高低等選擇藥物治療或手術治療，宮外孕一經診斷都應住院治療。
內分泌紊亂導致的不孕以藥物治療為主。
單純的無排卵藥物促排卵效果良好，當然，應到正規(guī)的醫(yī)院，在�？漆t(yī)生的監(jiān)測下進行，以確保每次促排治療的有效性。過多、過頻的促排卵是有害的，應引起重視。如果卵巢對藥物無反映或功能衰竭、閉經可選擇捐贈卵子的形式獲取妊娠。
某些不宜生育的遺傳性疾病也可選擇捐贈卵子的形式獲取妊娠。關于子宮肌瘤、生殖器畸形引起的不孕是否要手術，應找專科醫(yī)生進行評估。免疫功能異常引起的不孕有很大一部份是可以治療的。
- 上一篇：精子 被誰“稀釋”了
- 下一篇：(談孕說育)宮外孕有哪些反應呢?
