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患閉經(jīng)性不孕者應(yīng)該如何治療

2009-09-10 16:11來源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語
  該治療方法適合閉經(jīng)不孕患者.

  (一)一般處理

  精神、神經(jīng)因素所致,須進行思想解釋工作,清除顧慮,去除緊張因素。治好慢性疾病,增加營養(yǎng)。藥物所致者必須立即停藥。

  (二)激素療法

  1.卵巢類固醇

  (1)雌激素和孕激素的順序周期療法:己烯雌酚每天0.5~1.0mg共20天,在服藥最后5天時加用黃體酮每天10mg肌肉注射,共5天,停藥后3天左右有撤藥性出血。第二次于月經(jīng)第5~7天開始服藥,連續(xù)3次為一療程。此法用藥劑量會抑制垂體功能,故不宜長期應(yīng)用,治療目的是加強子宮內(nèi)膜對卵巢性激素的反應(yīng)性,以及希望在停藥后的回跳作用使垂體功能恢復(fù)正常。

  (2)雌激素:己烯雌酚0.25mg,每晚一次,共20天,于月經(jīng)來潮后6天開始第二周期服藥,可連用3~6個周期,少量雌激素有促進腦垂體功能的作用,它能增強垂體對下丘腦LRH的敏感性,加速垂體促性腺激素功能的恢復(fù)。

  (3)口服避孕藥(合成激素及孕激素合并療法):于月經(jīng)第5天開始每月服22天共3~6個月。其作用原理同雌激素和孕激素的順序周期療法。

  2.垂體促性腺激素療法 適用于垂體促性腺功能不足的閉經(jīng),首先用促使卵泡生長發(fā)育的制劑(從絕經(jīng)期婦女小便提純的卵泡成熟激素HMG)劑量大約每天75~1501U7~10天,每天取陰道涂片和宮頸粘液要求達到接近卵泡成熟水平或測24小時尿內(nèi)雌激素含量為50μg時即停藥。如10天無反應(yīng)則應(yīng)停止治療,有反應(yīng)者則在第15天開始用絨毛膜促性腺激素(HCG)每天或隔天肌肉注射1,000IU,總劑量為3,000~5,000IU。

  3.氯米芬(氯芪酚胺)每天50mg于月經(jīng)第5天開始,連續(xù)5天,若無效者可增加到每天100mg,每月總量不宜超過500mg?稍谕K幒5~10天加用HCG,1,000IU肌注,每天或隔日1次,總共3~5次。

  4.LRH適用于下丘腦型閉經(jīng),有中期沖擊法和持續(xù)刺激法,中期沖擊法適用于卵泡能夠達到較為成熟的病例,劑量100μg每天2次,共1~2天,于月經(jīng)第12~14天肌肉注射。持續(xù)刺激法則用于卵泡發(fā)育差的病例,劑量50~100μg每隔天1次,共5~6次,于月經(jīng)第3~5天開始肌肉注射,隨后加用100μg每天2次的沖擊法1天。

  5.甲狀腺-腎上腺皮質(zhì)激素、性激素替代療法,適用于全垂體功能衰退引起的多腺體功能減退者。

  (三)溴隱亭(bromocryptine)

  適用于溢乳-閉經(jīng),劑量為2.5mg,每日2~3次,能抑制PRL的分泌,恢復(fù)卵巢功能。

  (四)手術(shù)和放射療法

  適用于下丘腦和垂體腫瘤;多囊卵巢者可行雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。

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