凡達(dá)到正常生育年齡的婦女，婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，夫婦雙方有正常的性生活，未避孕而未受孕者為不孕癥。從未懷孕者為原發(fā)性不孕癥，曾有生育或流產(chǎn)后無避孕而兩年以上不孕者為繼發(fā)性不孕癥。繼發(fā)性不孕癥發(fā)病率為5%-10%，為婦科常見難治病之一。本癥發(fā)生的原因較多，主要為生殖器病變，如排卵障礙、輸卵管閉阻、子宮內(nèi)膜異位等。若是先天性的生理缺陷，如無子宮、無卵巢、無子宮內(nèi)膜、實(shí)質(zhì)性子宮和實(shí)質(zhì)性輸卵管等，則非藥物所能解決�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病無特殊藥物。
不孕癥，中醫(yī)稱為“全不產(chǎn)”、“無子”、“斷緒”等。中醫(yī)對本癥的記載甚早，早在夏商周時代(公元前225—公元前256年)，《山海經(jīng)》中就有“鹿蜀佩之宜子孫”、“圓葉而白附，赤華而黑理，其實(shí)如枳，食之宜子孫”等記載。這說明當(dāng)時已有治療不孕癥的藥物�！妒�(jì)總錄》日：“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也。”此即闡明了病機(jī)。中醫(yī)對本癥的發(fā)生，認(rèn)為主要是腎氣不足，肝郁氣滯，以致沖任氣血失調(diào)而引起。歷代醫(yī)家對不孕癥的證治極為重視，根據(jù)“求子之道，首先調(diào)經(jīng)，沖任為本，重在肝腎”的指導(dǎo)思想，治療以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血為主，有一套較完整的理論體系和長期的臨床實(shí)踐，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，至今仍具有指導(dǎo)意義。
現(xiàn)代中醫(yī)對女性不孕癥的治療，早報(bào)道于20世紀(jì)50年代，按月經(jīng)周期治療不孕癥。20世紀(jì)60年代以來，全國各地臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道陸續(xù)有“中藥調(diào)整月經(jīng)周期”療法的介紹。20世紀(jì)80年代后，對不孕癥各種臨床治療方法的文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多，尤其是近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，中醫(yī)藥治療本癥在辨證與辨病結(jié)合及中藥調(diào)理月經(jīng)周期療法等方面都有重要進(jìn)展。首先，在理論研究方面取得了可喜的成果，如認(rèn)為“腎氣一天癸一沖任一子宮”是女性的生殖軸。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，“腎虛證”的出現(xiàn)與下丘腦性生理功能紊亂關(guān)系密切。補(bǔ)腎疏肝、調(diào)理沖任的中藥調(diào)節(jié)性腺軸功能的作用水平在下丘腦，表明“腎主生殖”的功能與下丘腦對女性性腺軸功能調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)。
病因病機(jī)
古今大量臨床診治資料表明，本癥的病因主要是先天不足，腎氣虛弱，沖任失調(diào)或寒凝，或勞傷氣血;其次是內(nèi)傷七情而使肝氣郁結(jié)，外感六淫而邪襲沖任，瘀血停積，陰陽氣血失調(diào)，致使月經(jīng)紊亂而難于受孕。腎氣虧虛、沖任失調(diào)、氣滯血瘀是發(fā)生不孕癥的重要機(jī)理。
1、腎氣虧虛
稟賦素虛，腎氣不充，沖任失調(diào)或房事不節(jié)，損傷腎氣。腎主藏元陰元陽，腎虛元陽不足，命門火衰，不能溫煦沖任，以致胞宮不能攝精成孕。
2、肝郁氣滯
情懷不暢，善感多怒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，致氣機(jī)不利，血運(yùn)不暢，沖任不得相資，難以攝精成孕。
3、痰濕內(nèi)阻
素體肥胖，恣食厚味，脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，胞絡(luò)受阻，以致胞宮不能攝精成孕。
4、寒凝血瘀
素體陽虛，陰寒內(nèi)生，胞官失于溫煦，或經(jīng)期感受寒邪，寒凝胞宮，胞脈阻滯，氣機(jī)不利，血運(yùn)受阻，任脈不通以致不孕。
5、氣血兩虛
體質(zhì)素弱，陰血不足，或因失血傷陰，以致沖任空虛，血少不能攝精成孕。
證候表現(xiàn)
1、腎陰虛證
主要表現(xiàn)：婚后多年不孕，月經(jīng)后期或正常，量少色淡，面色晦暗，精神疲倦，腰膝酸軟，或頭暈耳鳴，手足心熱，口渴少飲，舌淡苔薄白或舌紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。
2、腎陽虛證
主要表現(xiàn)：婚后多年不孕，月經(jīng)量少，色淡，周期延長，精神疲倦，腰膝酸軟，或頭暈耳鳴，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治療方法
一、辨證治療
1、腎陰虛證
治法：滋陰補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：養(yǎng)精種玉湯加減。
知母10克，黃柏10克，生地15克，懷山藥30克，當(dāng)歸15克，白芍10克，熟地15克，川斷15克，菟絲子15克，川芎10克，山萸肉10克，龜板20克，杜仲16克，桑寄生20克。每日1劑，水煎，服5劑停5天，每個月經(jīng)周期服15劑。
輸卵管不通者加雞血藤15克、路路通10克、穿山甲5克。
2、腎陽虛證
治法：益腎溫陽，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：毓麟珠加減。
高麗參15克，黃芪30克，菟絲子15克，當(dāng)歸15克，熟地15克，茯苓20克，鹿角霜30克，白術(shù)15克，白芍10克，川芎10克，木香10克，杜仲15克，甘草10克。每日1劑，水煎，服5劑停5天，每個月經(jīng)周期服15劑。
二、其他治法
1、中成藥
知柏地黃丸，口服，每次l丸，每日2次，淡鹽開水送服。
無比山藥丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。
右歸丸，口服，每次9克，每日3次，淡鹽開水送服。
附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡鹽開水送服。
艾附暖官丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。
2、針灸
體針
主穴：中極、子宮、足三里、太溪。
配穴：三陰交、太沖、關(guān)元、氣海。
操作：患者取仰臥位，用毫針直刺1-1.5寸，平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，中間行針1次，每日1次，10次為1療程。
電針
主穴：中極、關(guān)元、天樞、子宮、三陰交。
配穴：大赫、血海、地機(jī)、太溪、足三里。
操作：每次取常用穴2-3穴，備用穴1-2穴。在月經(jīng)周期第12-14天開始用電針，每日1次，連針3天。進(jìn)針得氣后，接通電針儀，連續(xù)波，頻率為50-100次/分，電流強(qiáng)度小于8毫安，以病人舒適為度，留針30分鐘，2-7個周期為1療程。如效不顯，再繼續(xù)進(jìn)行下一個療程的治療。
3、驗(yàn)方
啟宮嗣寶飲
鹿茸10克，紫河車15克，茺蔚子15克，淫羊藿15克，肉蓯蓉15克，覆盆子15克，當(dāng)歸15克，川芎15克，女貞子20克。水煎服，每日l劑，日服2次。適合腎陽虛型。
養(yǎng)腎種子湯：
熟地15克，女貞子30克，懷山藥30克，墨旱蓮15克，麥冬15克，西洋參15克，山萸肉15克，石菖蒲10克，制香附15克，全當(dāng)歸15克，炒白術(shù)50克，陳皮10克，蓮子30克。水煎服，每日l劑，日服2次。適合腎陰虛型。
腰酸疲乏加鹿角膠15克(烊化);陰虛內(nèi)熱，加丹皮10克、石斛20克;性欲淡漠加淫羊藿30克;經(jīng)行腹痛加益母草30克;食欲不振加神曲15克、山楂15克;35歲以上加覆盆子15克、菟絲子20克。
生生育卵湯：
菟絲子15克，當(dāng)歸15克，白芍10克，補(bǔ)骨脂15克，蛇床子10克，枸杞子15克，黃精15克，覆盆子10克，巴戟天15克，淫羊藿20克，鹿茸10克，鎖陽15克，山茱萸10克，白術(shù)15克。清水煎服，每日1劑，2個月為1個療程。適合腎陽虛型。
治療期間，注意女方的生理基礎(chǔ)體溫，觀察排卵情況，以便掌握易于受孕的時間。
4、食療
鮮海蝦炒韭菜：
鮮蝦250克，鮮嫩韭菜100克，腰果50克。將韭菜洗凈，切寸段，花生油炒蝦、腰果，加黃酒、醬油、醋、姜等調(diào)料，再人韭菜，炒至嫩熟為度。常食有補(bǔ)虛助陽的功效，對不孕癥有輔助治療作用。
益母杞歸煲雞蛋：
益母草30克，枸杞子15克，當(dāng)歸15克，雞蛋2只。將上三藥用清水2碗煎取1碗，濾渣取汁;雞蛋煮熟去殼，刺數(shù)個小孔，用藥汁煮片刻，飲汁吃蛋。
每周5次，1個月為1個療程，可以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，使子宮恢復(fù)正常的功能，增強(qiáng)卵子排出，提高受孕機(jī)會。
蟲草杞芪烏雞：
冬蟲夏草10克，枸杞子30克，黃芪30克，烏雞1只，姜、蔥、胡椒粉、食鹽、黃酒適量。烏雞殺好洗凈，雞頭劈開后納入蟲草10枚扎緊，余下的蟲草、枸杞子、黃芪與蔥、姜同入雞腹中，放入罐內(nèi)，再注入清湯，加鹽、胡椒粉、黃酒，上籠蒸2小時，出籠后去姜、蔥，加味精調(diào)味即食。適應(yīng)證：腎陽虛之不孕。
參雀仙蓉湯：
麻雀3只，紅棗10克，西洋參15克，仙茅10克，肉蓯蓉15克，芡實(shí)30克，食鹽適量。麻雀殺好洗凈，紅棗洗凈去核，與其他原料一同人砂鍋內(nèi)，加水適量，武火煮沸后用文火燉2小時，后加鹽調(diào)味即可。適合腎陽虛型。
溫官鵪鶉湯：
鵪鶉3只，菟絲子15克，艾葉30克，川芎10克，當(dāng)歸15克。鵪鶉殺好洗凈，菟絲子、當(dāng)歸、艾葉、川芎用清水1200毫升煎至400毫升，去渣取汁;藥汁與鵪鶉一同隔水燉熟即可。適合腎陽虛型。
預(yù)防與調(diào)攝
1、增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康，心態(tài)平和，注意避免不良的情緒變化，有利于不孕病人恢復(fù)生育能力;如有全身性慢性疾病應(yīng)積極治療;掌握必要的性知識，學(xué)會測量基礎(chǔ)體溫，預(yù)測排卵期，擇期房事，以利成孕。
2、盆腔炎、附件炎疾病，月經(jīng)期可配合使用必要的抗生素1周以控制炎癥，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期，同時再用中醫(yī)藥輔助治療。
3、搞好計(jì)劃生育，婚后暫不準(zhǔn)備生育者，應(yīng)采用有效的避孕措施，盡可能避免人工流產(chǎn)術(shù)，尤應(yīng)避免未婚先孕。
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