所謂試管嬰兒，就是卵子和精子的受精過程在體外進(jìn)行，受精卵直接放入子宮腔內(nèi)著床發(fā)育。它是不孕癥治療中主要且有效的輔助生殖措施。隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)的輔助生殖中心越來越多，使許多原來被認(rèn)為不可能生育的夫婦有了自己的孩子。在試管嬰兒的作用被不斷挖掘的同時(shí)，對(duì)試管嬰兒的適應(yīng)證也越放越寬，甚至形成一種誤區(qū)，就是任何找不到原因的不孕癥，都試圖通過試管嬰兒解決問題。從某種意義上說，試管嬰兒有被濫用的趨勢(shì)。有些不孕婦女接受五次、十次，甚至近二十次的試管嬰兒，花費(fèi)大量的金錢和精力，結(jié)果還是“竹籃打水一場(chǎng)空”。這里值得提醒的是，對(duì)反復(fù)試管嬰兒失敗的婦女，必須進(jìn)行生殖免疫方面的有關(guān)檢查及處理，它很可能是提高不孕癥治療效果和試管嬰兒成功率的關(guān)鍵。下面我們看看兩個(gè)實(shí)例。
實(shí)例一：陳女士，３８歲，家住富饒的珠江三角洲，夫妻均為國(guó)家干部，工作穩(wěn)定，家庭經(jīng)濟(jì)也比較寬裕。八年前結(jié)婚后，她很快就懷孕了，并足月剖宮產(chǎn)下一個(gè)男孩，但孩子因出生時(shí)有缺陷，不久便夭折了。這個(gè)沉重的打擊對(duì)陳女士來說猶如晴天霹靂，她根本無法接受這個(gè)殘酷的事實(shí)。好長(zhǎng)一段時(shí)間，每每提起該事，她都忍不住淚流滿面。遵循醫(yī)生的囑咐，好不容易挨過兩年的避孕時(shí)間。陳女士夫婦調(diào)整好心情和身體狀態(tài)，準(zhǔn)備再次妊娠�？衫咸炱珢圩脚耍荒晗聛�，陳女士的肚子依然空空如也。她心里很不明白，以前受孕挺容易的，自己的月經(jīng)也一直正常，并且多次檢查醫(yī)生都說輸卵管通暢，為啥就是懷不上呢？后來，有家醫(yī)院說是她丈夫的精液有些問題，建議她做人工授精。但是，前后做了八次，還是懷不上。最后，該醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為只有出最后的絕招——試管嬰兒了。此時(shí)的陳女士，惟有對(duì)醫(yī)生言聽計(jì)從。可是，做過三次試管嬰兒，費(fèi)用超過十萬，還是未能如愿。經(jīng)親戚的提議和介紹，他們夫婦來到省城大醫(yī)院做了系統(tǒng)的不孕檢查。確診陳女士生殖免疫功能紊亂后，經(jīng)過幾個(gè)月的免疫治療，她終于自然懷孕，并足月分娩了一個(gè)大胖小子。
實(shí)例二：甘太３５歲，她從小就是個(gè)天真活潑的女孩，為人熱情大方，喜歡結(jié)交朋友�；榍�，她交過多個(gè)男朋友，做人工流產(chǎn)不下三次，由于當(dāng)時(shí)缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生知識(shí)，再加上經(jīng)濟(jì)的原因，人流后沒有適當(dāng)休息，她就去上班了。之后，她不時(shí)出現(xiàn)下腹隱痛，多次檢查，醫(yī)生都說是慢性盆腔炎�；楹笥捎诓辉�，輸卵管堵塞，做過腹腔鏡手術(shù)，沒有成功。醫(yī)生說，解決生育問題的惟一辦法是做試管嬰兒。前后做過五次試管嬰兒，有三次未能成功，另外兩次雖然懷孕了，但都在孕５０天左右自然流產(chǎn)。甘太夫婦實(shí)在接受不了這個(gè)絕后的事實(shí)，對(duì)于他們來說，沒有孩子，掙再多的錢也沒有意義。后來，抱著最后一線希望，他倆來到我們的不孕不育中心，做了全面的相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)甘太原來存在免疫功能紊亂。經(jīng)過近半年的免疫治療，各項(xiàng)指標(biāo)正常以后，甘太再次進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)。這次，非常幸運(yùn)，她順利地懷上了雙胞胎，再經(jīng)過積極的保胎治療，十個(gè)月后，她終于足月產(chǎn)下一對(duì)龍鳳胎。
試管嬰兒是解決不孕的主要輔助生殖措施。目前，臨床常用的有兩種方法：第一種方法叫做體外受精－胚胎移植術(shù)（ＩＶＦ－ＥＴ），即所謂第一代試管嬰兒，它主要解決的是輸卵管閉塞所造成的不孕；第二種方法叫做卵母細(xì)胞單精子顯微注射（ＩＣＳＩ），它可以解決少精癥、弱精癥造成的男性不育，以及部分由于男方或女方抗精子抗體陽性等所造成的不育。目前，在上述指征明確的患者中，試管嬰兒的成功率約占３０％～４０％，對(duì)不明原因的不孕患者，成功率卻低于３０％。近年來國(guó)內(nèi)外資料顯示，試管嬰兒反復(fù)失敗的患者，常常存在免疫功能紊亂的問題。對(duì)于這些患者，進(jìn)行全面的生殖免疫檢查和免疫治療，可明顯提高試管嬰兒的成功率。如果沒有經(jīng)過免疫治療，試管嬰兒的成功率將隨失敗次數(shù)的增加而變得越來越低，即使能夠受孕，發(fā)生自然流產(chǎn)的機(jī)會(huì)也會(huì)變得越來越大。如上文的甘太，因她有輸卵管閉塞，作為試管嬰兒的絕對(duì)指征，生殖中心卻忽略了免疫因素的存在，因此，多次嘗試仍反復(fù)失敗，后來經(jīng)過免疫治療，試管嬰兒才一舉成功。
具體地講，對(duì)于下述患者，必須進(jìn)行全面的免疫檢查，并根據(jù)生殖免疫紊亂的類型，進(jìn)行相應(yīng)治療：
�。保� 已有兩次或兩次以上試管嬰兒失敗者。
�。玻� 已有兩次或兩次以上自然流產(chǎn)者。
�。常� 不明原因的不孕患者。
�。矗� 卵泡發(fā)育不良，不能成熟者。
�。担� 子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，不能達(dá)到適當(dāng)?shù)暮穸燃皩哟握摺?/p>
�。叮� 刺激排卵周期，卵泡發(fā)育稀少，少于六個(gè)者。
７． 有免疫紊亂疾病史者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕等。
�。福� 曾經(jīng)分娩過不明原因胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者。
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