黃體功能不全是否會(huì)致女性不孕?
黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制主要是黃體期失調(diào)所致。黃體的形成和合成，分泌孕酮的功能與排卵前的LH(促黃體生成激素)峰及黃體期的LH持續(xù)分泌有關(guān)，經(jīng)證實(shí)在黃體期的中期用GnRH(促性腺激素釋放激素)拮抗劑后孕酮突然降低，若加HCG則孕酮可回升。垂體促性腺激素及雌激素分泌不足，則卵泡發(fā)育成熟將不會(huì)完善，卵巢雖能排卵，但黃體發(fā)育常受影響而出現(xiàn)黃體功能不足的現(xiàn)象。
子宮內(nèi)膜分泌化不良可致黃體功能不全
黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制主要是黃體期失調(diào)所致。黃體的形成和合成，分泌孕酮的功能與排卵前的LH(促黃體生成激素)峰及黃體期的LH持續(xù)分泌有關(guān)，經(jīng)證實(shí)在黃體期的中期用GnRH(促性腺激素釋放激素)拮抗劑后孕酮突然降低，若加HCG則孕酮可回升。此外，尚發(fā)現(xiàn)黃體功能不足時(shí)LH排卵峰和中、晚期黃體期的LH水平均明顯低于對(duì)照組，正常黃體期LH脈沖分泌的特點(diǎn)是頻率低、幅度高，當(dāng)黃體期LH脈沖分泌的頻率或幅度異常時(shí)，都會(huì)影響黃體功能。
近年發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)量過(guò)大和體重過(guò)輕均易發(fā)生黃體功能不足。強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)者常有黃體功能不足，且LH脈沖頻率低，而慢跑鍛煉者卻無(wú)此現(xiàn)象。突然的強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)會(huì)影響卵泡生成，繼而影響黃體功能，使孕酮的合成減少。
體重過(guò)輕會(huì)導(dǎo)致黃體功能不足，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。尚發(fā)現(xiàn)以素食為主，低熱量時(shí)體重未降，但LH脈沖頻率降低，黃體功能不足。在早、中期黃體期以大黃體細(xì)胞為主，分泌的孕酮2倍于小黃體細(xì)胞。在中、晚期黃體期大黃體細(xì)胞對(duì)LH反應(yīng)日漸變差，此時(shí)的孕酮主要由小黃體細(xì)胞分泌，故大黃體細(xì)胞缺陷則導(dǎo)致早、中期黃體功能不足，而晚期黃體功能不足系小黃體細(xì)胞功能缺陷。有報(bào)道認(rèn)為早、中期黃體期孕酮分泌不足，主要影響子宮內(nèi)膜腺體;晚期黃體期孕酮分泌不足時(shí)主要影響子宮內(nèi)膜的間質(zhì)。
雖黃體的主要功能是分泌孕酮使內(nèi)膜成熟，但黃體分泌的雌激素具協(xié)同作用，若中期黃體期時(shí)雌、孕激素的比值升高或下降均影響子宮內(nèi)膜，此事實(shí)已在體外受精中被證實(shí)。
孕前黃體功能不足可致女性不孕
正常情況下卵巢排卵后，卵泡將黃素化形成黃體并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7-8天達(dá)高峰，然后于月經(jīng)前1-2天迅速下降。若垂體促性腺激素及雌激素分泌不足，則卵泡發(fā)育成熟將不會(huì)完善，卵巢雖能排卵，但黃體發(fā)育常受影響而出現(xiàn)黃體功能不足的現(xiàn)象。
黃體功能不足包括黃體期缺陷和黃體期縮短，可引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而致孕卵不易著床，或雖著床而早期流產(chǎn)。有些婦女受孕后流產(chǎn)極早，可能僅見(jiàn)到月經(jīng)周期延遲了1天至數(shù)天。臨床上無(wú)從察覺(jué)是流產(chǎn)，有人稱之為隱匿妊娠。黃體功能不足約占不孕病因的3%-8%。
黃體功能不足的病因可能是來(lái)自垂體促性腺激素分泌功能欠佳或黃體生成素/卵泡刺激素分泌的時(shí)相與協(xié)調(diào)不適當(dāng)，也可因子宮內(nèi)膜的雌激素增殖作用準(zhǔn)備不足或內(nèi)膜對(duì)黃體激素反應(yīng)欠缺，部分原因可由高催乳素血癥引起。近年有報(bào)道，黃體缺陷常發(fā)生在不孕癥的治療過(guò)程中，如臨床上常見(jiàn)經(jīng)克羅米芬治療后，誘發(fā)排卵率雖高而妊娠率相對(duì)較低。有人報(bào)道，用克羅米芬治療觀察到黃體期缺陷占20%-50%。因此，用誘發(fā)排卵藥物不應(yīng)僅觀察其是否能促成排卵，還需注意排卵后的黃體功能是否良好。
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