建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后，可考慮開始作全面、順序的評(píng)估。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動(dòng)不育癥診治的步。包括：血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。復(fù)發(fā)性早期妊娠流產(chǎn)夫婦的重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括以下幾方面。
1。針對(duì)可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗(yàn)①精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、膿精率(每高倍視野膿細(xì)胞≥5個(gè)者必須治療);②夫婦染色體檢查，例：平衡易位;45，X0等;③間接評(píng)估卵子成熟度(女性生育周期監(jiān)測(cè)和治療);④IVF試驗(yàn)和人工顯微生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)。
2。針對(duì)評(píng)估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型①HSG、盆腔氣腹造影等;②B超：經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑;③宮腔鏡檢查，必要時(shí)結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。
3。評(píng)估內(nèi)分泌因素①BBT用于初篩和監(jiān)測(cè);②黃體中期(約預(yù)期月經(jīng)前4～5d或BBT上升第8～9天)血孕酮和PRL值測(cè)定，必要時(shí)加測(cè)FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及24h尿17-OH、17-KS等;③黃體中晚期(同②時(shí)間)子宮內(nèi)膜活檢術(shù)(與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化相差≥3d者謂異常);④血孕酮值測(cè)定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良;⑤甲狀腺功能檢查，如：血T3、T4和TSH刺激試驗(yàn)等;⑥疑有糖尿病者，必要時(shí)測(cè)血胰島素和作葡萄糖耐量試驗(yàn)。
4。特異性感染的診斷如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢測(cè)。對(duì)常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義尚有爭(zhēng)議。
5。免疫學(xué)因素的檢測(cè)①抗精子抗體檢測(cè)，包括：血清和宮頸黏液等;②ABO型檢測(cè)，包括：ABO各型或亞型;若女方為"O"型，需檢測(cè)血抗"A"、抗"B"抗體(>1∶64)及其測(cè)出滴定度(特異性抗體)。③狼瘡樣抗凝活性(lupusanticoagulantactivity)和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測(cè)定。并發(fā)紅班狼瘡或原因不明性復(fù)發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測(cè)定之。④抗透明帶抗體。抗補(bǔ)體法檢測(cè)精漿免疫抑制物活性。⑤抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體，但對(duì)HLA檢測(cè)意義有爭(zhēng)議。⑥抗配偶細(xì)胞毒抗體(APCA)：如改良Mittal法測(cè)定，若死細(xì)胞數(shù)高于陽(yáng)性對(duì)照50%以上，為APCA(+);APCA(-)有臨床意義，可試用丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療APCA陰性者，凡APCA轉(zhuǎn)陽(yáng)者妊娠成功率達(dá)85%;無(wú)關(guān)個(gè)體白細(xì)胞免疫治療，也可促其轉(zhuǎn)陽(yáng)。
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