女性不孕癥診療的順序是什么建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后,可考慮開始作、順序的。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查,這是啟動不育癥診治的步。包括:血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。復(fù)發(fā)性早期妊娠流產(chǎn)夫婦的檢查內(nèi)容包括以下幾方面。
1。針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗①精液特殊,尤其注意畸型、活力、膿精率;②夫婦染色體檢查,例:平衡易位;45,X0等;③間接卵子成熟度;④IVF試驗和人工顯微生殖技術(shù)實驗。
2。針對有否生殖器異常,主要是子宮因素及其類型①HSG、盆腔氣腹造影等;②B超:經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑;③宮腔鏡檢查,必要時結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。
3。內(nèi)分泌因素①BBT用于初篩和監(jiān)測;②黃體中期血孕酮和PRL值測定,必要時加測FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及24h尿17-OH、17-KS等;③黃體中晚期子宮內(nèi)膜活檢術(shù);④血孕酮值測定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良;⑤甲狀腺功能檢查,如:血T3、T4和TSH刺激試驗等;⑥疑有糖尿病者,必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。
4。特異性感染的如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢測。對常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義尚有爭議。
5。免疫學(xué)因素的檢測①抗精子抗體檢測,包括:血清和宮頸黏液等;②ABO型檢測,包括:ABO各型或亞型;若女方為"O"型,需檢測血抗"A"、抗"B"抗體及其測出滴定度。③狼瘡樣抗凝活性和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測定。并發(fā)紅班狼瘡或原因不明性復(fù)發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測定之。④抗透明帶抗體。抗補(bǔ)體法檢測精漿免疫抑制物活性。⑤抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體,但對HLA檢測意義有爭議。⑥抗配偶細(xì)胞毒抗體:如改良Mittal法測定,若死細(xì)胞數(shù)高于陽性對照50%以上,為APCA;APCA有臨床意義,可試用丈夫淋巴細(xì)胞主動免疫治療APCA陰性者,凡APCA轉(zhuǎn)陽者妊娠成功率達(dá)85%;無關(guān)個體白細(xì)胞免疫治療,也可促其轉(zhuǎn)陽。
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