卵巢性無(wú)排卵——不孕的常見(jiàn)原因
1、器質(zhì)性因素
卵巢先天性疾病及卵巢腫瘤已在前文中介紹過(guò)。
2、功能性因素
1）、多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）
是女性不孕癥中的常見(jiàn)病。多見(jiàn)于青年女性，特點(diǎn)為肥胖、多毛、月經(jīng)失調(diào)和不孕，雙側(cè)卵巢呈對(duì)稱性增大。血清催乳素、FSH正常，LH升高，雄激素過(guò)高。PCOS的發(fā)病機(jī)理及病理生理目前尚為完全闡明，有認(rèn)為由于不了解的原因，刺激了腎上腺功能初潮時(shí)的異常增大，產(chǎn)生過(guò)多的雄激素，引起腺外雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素而雌激素過(guò)多，主要表現(xiàn)為雌三醇增高，雌二醇與雌三醇比例倒置。這種無(wú)周期性的從雄激素產(chǎn)生雌激素或不恰當(dāng)?shù)拇萍に丨h(huán)境，經(jīng)反饋?zhàn)饔檬勾贵w對(duì)LH-RH刺激反應(yīng)增強(qiáng)而分泌過(guò)多的LH，同時(shí)FSH對(duì)LHRH的刺激作用相對(duì)不敏感，造成了LH升高，F(xiàn)SH相對(duì)不足，LH/FSH比值升高。
升高的LH持續(xù)刺激卵巢間質(zhì)細(xì)胞，合成過(guò)多的雄激素，而FSH相對(duì)不足，未能將之轉(zhuǎn)化為雌二醇而經(jīng)外周組織轉(zhuǎn)化為雌三醇。如此相互作用，循環(huán)往復(fù)導(dǎo)致了持續(xù)性無(wú)排卵，也就是由于不恰當(dāng)?shù)姆答佅到y(tǒng)造成了持續(xù)性無(wú)排卵。PCOS常伴隨其他疾病，如Cushsing綜合征、先天性腎上腺增生、甲狀腺疾病、卵巢或腎上腺產(chǎn)生雄激素的腫瘤、高催乳素血癥等，故有主張稱這類并發(fā)情況稱為PCO樣綜合征。有人報(bào)道PCOS患者有家族史，從某些PCO患者家譜的分析也可看到有性連鎖顯性遺傳。關(guān)于遺傳因素在PCOS發(fā)病中的作用有待進(jìn)一步研究。
2）、黃素化未破裂卵泡綜合征（Lutenized Unruptured Follicle Syndrome，LUFS）
1975年Jewelewiez報(bào)道首例后，才引起臨床重視。本征因卵泡顆粒細(xì)胞黃素化，成熟的卵細(xì)胞不能逸出，亦即不能排卵。診斷依據(jù)是在腹腔鏡檢查下，在應(yīng)有的排卵期后4-10日，卵巢表面看不到排卵孔，基礎(chǔ)體溫上升后B超檢查見(jiàn)卵泡直徑仍不縮小，月經(jīng)周期中腹腔液量特別是腹腔液中雌激素和孕激素水平無(wú)突發(fā)性增高。作卵泡穿刺術(shù)和采用hCG治療，可誘發(fā)排卵。
3）、卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）
指婦女在40歲之前出現(xiàn)絕經(jīng)。初潮及早期月經(jīng)正常，甚至有生育史，但隨后月經(jīng)稀發(fā)，直至完全閉經(jīng)。病因尚不清楚�？赡芎妥陨砻庖�、病毒感染有關(guān)。血FSH和LH均高于40IU/L。腹腔鏡下觀察卵巢皺縮，活檢卵巢皮質(zhì)薄無(wú)卵子，類似絕經(jīng)后卵巢。
4）、卵巢促性腺激素不敏感綜合征（Resistant Ovary Syndrome，ROS）
較為少見(jiàn)。病因不明，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查與POF相似，這類患者必須剖腹探查作適當(dāng)?shù)穆殉步M織切片才能確診。卵巢組織可見(jiàn)到卵泡�；颊咝铇O大量外源性促性腺激素才能促使卵泡發(fā)育與分泌雌激素，但妊娠機(jī)會(huì)仍很小。POF和ROS均屬于高促性腺激素、性腺功能低下性閉經(jīng)。
