腹腔鏡已成為現(xiàn)代婦科診斷與治療不可缺少的微創(chuàng)技術(shù)，對不孕癥的病因診斷有非常重要價(jià)值。腹腔鏡檢查手術(shù)首先可直觀了解輸卵管的狀況，對阻塞的輸卵管可以在患者無痛苦的狀態(tài)下加大通液壓力，以疏通輸卵管腔內(nèi)部分粘連和輕度阻塞，可提高輸卵管的再通率。
為了更好地說明腹腔鏡診治女性不孕癥的價(jià)值，將以一組科室研究為藍(lán)本，針對腹腔鏡的手術(shù)使用、手術(shù)效果等進(jìn)行詳細(xì)闡述——
經(jīng)排除其他因素，診斷為盆腔疾病患者共48例，其中原發(fā)不孕14例，繼發(fā)不孕34例；
患者年齡22-36歲，平均30歲；不孕年限2-10年，平均4年；
腹腔鏡檢查結(jié)果 盆腔粘連25例，占52.2%，予以實(shí)行盆腔粘連分解術(shù)；
48例患者術(shù)后隨訪3-24月，共有16例受孕。
手術(shù)方法
取膀胱截石位，行人工氣腹，注入CO2約3L，腹內(nèi)壓達(dá)1.7-2.0kPa。于臍輪下緣經(jīng)切口置入10mmTrocar，由此放入腹腔鏡進(jìn)行觀察，分別于兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平行第二、三穿刺點(diǎn)。
手術(shù)類型：盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口成形術(shù)，子宮內(nèi)膜異位灶燒灼術(shù)，卵巢囊腫剝除術(shù)，子宮肌瘤剜除術(shù)，多囊卵巢打孔術(shù)，可疑病灶活檢術(shù)、輸卵管吻合術(shù)等。
注：所有病例均在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮頸注入稀釋美藍(lán)，檢查輸卵管的通暢程度。行輸卵管傘端造口成形術(shù)者，術(shù)后一月， 月經(jīng)干凈后3d 來院行輸卵管通液術(shù)。
術(shù)后跟蹤治療
對輸卵管異�；颊吒骨荤R手術(shù)后再通液一次，視術(shù)中檢查及術(shù)后通液情況予監(jiān)測卵泡，指導(dǎo)受孕，或建議行輔助生殖技術(shù)。對有子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后肌注達(dá)菲林3.75mg每月1次共3次防止復(fù)發(fā)，并予口服雌孕激素連續(xù)治療至少3個(gè)月。隨訪2年，統(tǒng)計(jì)受孕人數(shù)。
不孕癥的主要原因——盆腔炎癥造成的盆腔粘連
盆腔粘連包括子宮、輸卵管和卵巢以及盆壁的粘連，這些器官一旦發(fā)生粘連，就會影響精子和卵子的正常結(jié)合，而且由于炎癥感染，分泌物增加，伴有細(xì)菌或病毒的分泌物具有殺傷精子和影響精子活力的作用，使得正常的、健康的精子減少，從而影響受孕，并可能導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。 盆腔粘連癥的原因，主要是炎癥造成的，比如盆腔炎附件炎或者有結(jié)核病史。輸卵管扭曲，積水，阻塞是主要表現(xiàn)。
不孕癥的診斷方式比較
重要手段之一是了解輸卵管通暢性， 以往常采用子宮輸卵管碘油造影（HSG），HSG檢查結(jié)果與腹腔鏡監(jiān)視下輸卵管通液有顯著性差異， 其通暢率明顯低于腹腔鏡監(jiān)視下輸卵管通液的通暢率 。其原因可能有：造影過程中輸卵管痙攣造成假性梗阻;內(nèi)膜碎片、息肉活塞樣阻塞輸卵管口，加上造影劑的黏滯性，使造影劑無法通過。而腹腔鏡監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)可以排除這些假性梗阻，因而通暢率較高。
腹腔鏡在不孕癥診治的優(yōu)勢
腹腔鏡下分離盆腔內(nèi)粘連，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，由于是在腹腔鏡放大作用下完成手術(shù)，操作比較細(xì)微，加之不斷的沖洗，仔細(xì)止血，使用微創(chuàng)器械和較少縫合等，粘連一般不易發(fā)生。應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療，腹腔鏡可將實(shí)物放大，同時(shí)由于應(yīng)用氣腹，使盆腔內(nèi)視野清晰，可對盆腔進(jìn)行全方位觀察，準(zhǔn)確判斷有無疾病，并對這些疾病進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高，術(shù)后積極跟蹤治療可以提高受孕率，是不孕癥重要的檢查及治療手段。
