排卵障礙也是女性不孕原因之一
王女士，30歲，婚后3年一直未孕。月經(jīng)越來越少，兩次月經(jīng)間隔時間越來越長，近于閉經(jīng)，人卻逐漸肥胖，毛發(fā)變粗變濃。經(jīng)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)卵巢偏大，內(nèi)分泌測定：雄激素、促黃體生成激素偏高，B超檢查顯示雙側(cè)卵巢均勻性增大，內(nèi)有十多個小泡。
王女士拿到化驗和檢查報告再來復(fù)診時，一頭霧水，不解地問道：我是女的，何來雄激素？并指著B超報告說，雙側(cè)卵巢中有那么多卵泡，我怎么會不能懷孕？王女士所提的問題帶有一定的普遍性。
婦科專家解釋說：排卵過程是由腦部的下丘腦—腦垂體—卵巢這一生殖軸之間相互協(xié)調(diào)，分泌激素來調(diào)控，使卵泡由月經(jīng)周期早期的小卵泡慢慢地成長、變大。至排卵期時若其中有一個卵泡直徑大于或等于18毫米，便出現(xiàn)卵泡破裂，卵子“脫穎而出”，被輸卵管傘端撿拾到管腔內(nèi)，之后和精子相遇，形成受精卵。因卵巢不排卵而造成的不孕癥，稱為無排卵性不孕癥。排卵障礙是構(gòu)成不孕的主要原因之一，據(jù)統(tǒng)計排卵障礙約占女性不孕的25%～30%。
排卵障礙如何治療
1.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血
治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、血紅蛋白水平、隨診條件等因素全面考慮�？偟脑瓌t：出血階段應(yīng)迅速、有效地止血和糾正貧血。止血后應(yīng)盡可能明確病因，并進行針對性治療，選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠期并發(fā)癥。
藥物治療是一線治療方法。青春期和育齡期患者以止血、調(diào)整周期、促排卵為主進行治療。絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。
�。�1）止血。①雌孕激素聯(lián)合用藥：出血量不多時，可于月經(jīng)第1天口服復(fù)發(fā)低劑量避孕藥共21天，停藥7天，共28天為一周期；急性大出血，病情穩(wěn)定時，可用復(fù)方口服避孕藥，止血后每3天遞減1/3量至每日維持量，共21天停藥。②雌激素：適用于青春期急性大量出血，止血后每3天遞減1/3量至每日維持量，也可用苯甲酸雌二醇，出血停止后3天開始減量，通常每3天以1/3量遞減，從血止日期算起第21天停藥。③孕激素：黃體酮每日肌內(nèi)注射，用藥5天；地屈孕酮，用藥10天；安宮黃體酮：用藥10天。
（2）調(diào)整月經(jīng)周期。①人工周期：補佳樂，于出血第5日期，每晚一次，連服21天，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液肌內(nèi)注射，兩藥同時用完，停藥3-7日出血，于出血第5天重復(fù)用藥，聯(lián)系使用3個周期。②雌、孕激素聯(lián)合法：于止血周期撤退性出血第5日起用復(fù)方口服避孕藥，連服21天后撤退出血，連續(xù)3個周期為1個療程。③后半周期療法：于止血后第15～16天服用甲羥孕酮，連服10天。3個周期為一個療程。（3）促進排卵。適用于有生育要求的患者：①氯米芬：于出血第5日起，連續(xù)5天，若排卵失敗，可重復(fù)用藥。②絨促性素：與其他促排卵藥聯(lián)用，B超檢測卵泡發(fā)育接近成熟時，肌內(nèi)注射以誘發(fā)排卵。
2.因排卵障礙導(dǎo)致的閉經(jīng)的治療
主要包括：①人工周期療法，用法同前。②單純孕激素治療，用法同后半周期療法。
因排卵障礙導(dǎo)致的不孕：①WHOI型排卵障礙：病變在下丘腦，應(yīng)脈沖式給予GnRH誘導(dǎo)排卵；病變在垂體：應(yīng)給予含有LH的促性腺激素誘導(dǎo)排卵。②WHOII型排卵障礙：氯米芬促排卵，用法同前；二甲雙胍口服；卵巢打孔。③其他原因引起的排卵障礙：�？浦委熁A(chǔ)疾病，如高催乳素血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病，扔無排卵，可用促排卵藥物誘導(dǎo)排卵。
