三仁湯

　　三仁湯

　　方歌：三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹倫，水用甘瀾揚百遍，濕瘟初起法堪遵。

　　方義：本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。衛(wèi)陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦??；濕熱蘊于脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ屎嫌?，三焦分消，是為君藥?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。

　　三仁湯的用法用量

　　組成：杏仁、半夏各15g，飛滑石、生薏苡仁各18g， 白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6g。

　　用法：甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

　　現(xiàn)代用法：水煎服。

　　加減：若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。

　　三仁湯的功效主治

　　功效：宣暢氣機，清利濕熱。

　　主治：濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。

　　運用：本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。臨床應(yīng)用以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點。

　　三仁湯的禁忌

　　舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。

　　三仁湯的文獻(xiàn)摘要

　　1.原書主治《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。”

　　2.方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：“濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫，見其頭痛惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢內(nèi)漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”