抗心律失常藥物分類、作用與用法(6)

　　3.Ⅲ類藥物

　�。�1）。胺碘酮 ：適用于室上性和室性心律失常的治療 ，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者 ，促心律失常反應(yīng)少。靜注負(fù)荷量 150mg（ 3～ 5mg/kg） ，10min注入 ，10～ 15min后可重復(fù) ，隨后 1～ 1.5mg/min靜滴 6ｈ ，以后根據(jù)病情逐漸減量至 0.5mg/min。 24ｈ總量一般不超過 1.2ｇ，最大可達(dá) 2.2ｇ。主要副作用為低血壓 （往往與注射過快有關(guān) ）和心動過緩 ，尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者 ，更要注意注射速度 ，監(jiān)測血壓�？诜�胺碘酮負(fù)荷量 0.2ｇ、3次/ｄ、共 5～7ｄ ，0.2ｇ、2次 /ｄ、共 5～ 7ｄ ，以后 0.2（ 0.1～ 0.3）ｇ、1次 /ｄ維持 ，但要注意根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療。此藥含碘量高 ，長期應(yīng)用的主要副作用為甲狀腺功能改變 ，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。在常用的維持劑量下很少發(fā)生肺纖維化 ，但仍應(yīng)注意詢問病史和體檢 ，定期攝胸片 ，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。服藥期間ＱＴ間期均有不同程度的延長 ，一般不是停藥的指征。對老年人或竇房結(jié)功能低下者 ，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié) ，竇性心率 《50次 /min者 ，宜減量或暫停用藥。副作用還有日光敏感性皮炎 ，角膜色素沉著 ，但不影響視力。

　�。�2）索他洛爾 ：口服劑 ，用于室上性和室性心律失常治療。常用劑量 80～ 160mg、2次 /ｄ。其半衰期較長 ，由腎臟排出。副作用與劑量有關(guān) ，隨劑量增加 ，扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生率上升。電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂可加重索他洛爾的毒性作用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測心電圖變化 ，當(dāng)ＱＴｃ≥ 0.55ｓ時(shí)應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥。竇性心動過緩、心衰者不宜選用。

　�。�3）伊布利特：用于轉(zhuǎn)復(fù)近期發(fā)生的房顫。成人體重≥ 60kg者用 1mg溶于 5%葡萄糖5 0ml內(nèi)靜注。如需要 ，10min后可重復(fù)。成人《60kg者 ，以 0.01mg/kg按上法應(yīng)用。房顫終止則立即停用。肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量 ，用藥中應(yīng)監(jiān)測ＱＴｃ變化。

　�。�4）多非利特：用于房顫復(fù)律及維持竇律 ，近年完成了觀察充血性心衰合并房顫效果臨床試驗(yàn)�？诜� 250～ 500μｇ、2次 /ｄ ，腎清除率降低者減為 250μｇ、1次 /ｄ。該藥可以有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫并保持竇律 ，不增加心衰患者死亡率 ，所以可用于左室功能重度障礙者。該藥延長ＱＴ間期 ，并導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)型室速 ，約占 1%～ 3%。

　�。�5）溴芐胺：常用 5～ 10mg/kg，10min以上靜注。用于其他藥物無效的嚴(yán)重室性心律失常。因療效無特殊 ，且可發(fā)生血壓波動 ，現(xiàn)不常用。