抗心律失常藥物分類、作用與用法

　　心血管系統(tǒng)藥物抗心律失常藥物分類、作用機(jī)制和用法

　　藥物一直是防治快速心律失常的主要手段 ， 60年代 ，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到廣泛的應(yīng)用。到 80年代 ，普羅帕酮、氟卡尼等藥物的應(yīng)用 ，使Ⅰ類藥物發(fā)展到了頂峰。 9 0年代初 ，ＣＡＳＴ結(jié)果公布［2］ ，人們注意到在心肌梗死后伴室性期前收縮的患者中 ，應(yīng)用Ⅰ類藥物雖可使室性期前收縮減少 ，但總死亡率上升。

　　（一）抗心律失常藥物分類

　　抗心律失常藥物現(xiàn)在廣泛使用的是改良的Vaughan Wilams分類 ，根據(jù)藥物不同的電生理作用分為四類 （表 1）。一種抗心律失常藥物的作用可能不是單一的 ，如索他洛爾既有 β受體阻滯 （Ⅱ類 ）作用 ，又有延長(zhǎng)ＱＴ間期 （Ⅲ類 ）作用 ;胺碘酮同時(shí)表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的作用 ，還能阻滯α、β受體 ;普魯卡因胺屬Ⅰａ類 ，但它的活性代謝產(chǎn)物Ｎ-乙酰普魯卡因胺（ＮＡＰＡ）具Ⅲ類作用 ;奎尼丁同時(shí)兼具Ⅰ、Ⅲ類的作用。可見以上的分類顯得過于簡(jiǎn)單 ，同時(shí)還有一些其他抗心律失常藥物未能包括在內(nèi)。因此 ，在19 9 1年國外心律失常專家在意大利西西里島制定了一個(gè)新的分類 ，稱為“西西里島分類”（Sicilian gambit） 。該分類突破傳統(tǒng)分類 ，納入對(duì)心律失常藥物作用與心律失常機(jī)制相關(guān)的新概念。“西西里島分類”根據(jù)藥物作用的靶點(diǎn) ，表述了每個(gè)藥物作用的通道、受體和離子泵 ，根據(jù)心律失常不同的離子流基礎(chǔ)、形成的易損環(huán)節(jié) ，便于選用相應(yīng)的藥物。在此分類中 ，對(duì)一些未能歸類的藥物也找到了相應(yīng)的位置。該分類有助于理解抗心律失常藥物作用的機(jī)理 ，但由于心律失常機(jī)制的復(fù)雜性 ，因此西西里島分類難于在實(shí)際中應(yīng)用 ，臨床上仍習(xí)慣地使用Vaughan Wilams分類。藥物作用的通道、受體及主要電生理作用見表。

　　抗心律失常藥物分類

　　類別 　 作用通道和受體 ＡＰＤ或ＱＴ間期 常用代表藥物

　�、瘢� 阻滯ⅠＮａ+ + 延長(zhǎng) + 奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺

　�、瘢狻� 阻滯ⅠＮａ　 縮短 + 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼

　�、瘢� 阻滯ⅠＮａ+ + + 不變 氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪

　�、� 阻滯 β1 不變 阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾

　　阻滯 β1、β2 不變 納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾

　�、� 阻滯ⅠＫｒ 延長(zhǎng) + + + 多非利特、索他洛爾、（司美利

　　特、阿莫蘭特 ）

　　阻滯ⅠＫｒ、Ⅰｔｏ 延長(zhǎng) + + + 替地沙米、（氨巴利特 ）

　　阻滯ⅠＫｒ激活ⅠＮａＳ 延長(zhǎng) + + + 伊布利特

　　阻滯ⅠＫｒ、ⅠＫｓ 延長(zhǎng) + + + 胺碘酮、ａｚｉｍｉｌｉｄｅ

　　阻滯ⅠＫ，交感末梢 延長(zhǎng) + + + 溴芐胺

　　排空去甲腎上腺素

　�、� 阻滯ⅠＣａ Ｌ 不變 維拉帕米、地爾硫?

　　其他 開放ⅠＫ 縮短 + + 腺苷

　　阻滯Ｍ2 縮短 + + 阿托品

　　阻滯Ｎａ/Ｋ泵 縮短 + + 地高辛

　　注 ：離子流簡(jiǎn)稱 （正文同此 ）ⅠＮａ：快鈉內(nèi)流 ;ⅠＮａ Ｓ：慢鈉內(nèi)流 ;ⅠＫ：延遲整流性外向鉀流 ;ⅠＫｒ、ⅠＫｓ分別代表快速、緩慢延遲整流性鉀流 ;Ⅰｔｏ：瞬間外向鉀流 ;ⅠＣａ Ｌ：Ｌ型鈣電流 ;β、Ｍ2分別代表腎上腺素能 β受體和毒蕈堿受體。表中 （　 ）為正在研制的新藥。 有人將莫雷西嗪列入Ⅰｂ類。表內(nèi) +表示作用強(qiáng)度

　�。ǘ�）抗心律失常藥物作用機(jī)制

　　Ⅰ類藥物 ：阻滯快鈉通道 ，降低 0相上升速率（Ｖmax） ，減慢心肌傳導(dǎo) ，有效地終止鈉通道依賴的折返。Ⅰ類藥物根據(jù)藥物與通道作用動(dòng)力學(xué)和阻滯強(qiáng)度的不同又可分為Ⅰａ、Ⅰｂ和Ⅰｃ類。此類藥物與鈉通道的結(jié)合 /解離動(dòng)力學(xué)有很大差別 ，結(jié)合 /解離時(shí)間常數(shù) 《1ｓ者為Ⅰｂ類藥物 ;≥ 12ｓ者為Ⅰｃ類藥物 ;介于二者之間者為Ⅰａ類藥物。Ⅰ類藥物與開放和失活狀態(tài)的通道親和力大 ，因此呈使用依賴。對(duì)病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感 ，應(yīng)用要謹(jǐn)慎 ，尤其Ⅰｃ類藥物 ，易誘發(fā)致命性心律失常［心室顫動(dòng) （室顫 ）、無休止室性心動(dòng)過速（室速 ） ］。

　　Ⅱ類藥物 ：阻滯 β 腎上腺素能受體 ，降低交感神經(jīng)效應(yīng) ，減輕由 β 受體介導(dǎo)的心律失常。此類藥能降低ⅠＣａ-Ｌ、起搏電流 （Ⅰｆ） ，由此減慢竇律 ，抑制自律性 ，也能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)。對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者作用特別明顯。長(zhǎng)期口服對(duì)病態(tài)心肌細(xì)胞的復(fù)極時(shí)間可能有所縮短 ，能降低缺血心肌的復(fù)極離散度 ，并能提高致顫閾值 ，由此降低冠心病的猝死率。

　　Ⅲ類藥物 ：基本為鉀通道阻滯劑 ，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程 ，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間 ，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 ，有效地終止各種微折返 ，因此能有效地防顫、抗顫。此類藥物以阻滯ⅠＫ 為主 ，偶可增加ⅠＮａ-Ｓ，也可使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)。鉀通道種類很多 ，與復(fù)極有關(guān)的有ⅠＫｒ、ⅠＫｓ、超速延遲整流性鉀流 （ⅠＫｕｒ）、Ⅰｔｏ等 ，它們各有相應(yīng)的阻滯劑。選擇性ⅠＫｒ阻滯劑 ，即純Ⅲ類藥物 ，如右旋索他洛爾 （ｄ-ｓｏｔａｌｏｌ）、多非利特（ｄｏｆｅｔｉｌｉｄｅ）及其他新開發(fā)的藥物如司美利特（ｓｅｍａｔｉｌｉｄｅ）、阿莫蘭特 （ａｌｍｏｋａｌａｎｔ）等。ⅠＫｒ是心動(dòng)過緩時(shí)的主要復(fù)極電流 ，故此類藥物在心率減慢時(shí)作用最大 ，表現(xiàn)為逆使用依賴 （reverse use dependence） ，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 （扭轉(zhuǎn)型室速 ）。選擇性ⅠＫｓ阻滯劑 ，多為混合性或非選擇性ⅠＫ 阻滯劑 ，既阻滯ⅠＫｒ，又阻滯ⅠＫｓ或其他鉀通道 ，如胺碘酮、ａｚｉｍｉｌｉｄｅ等。心動(dòng)過速時(shí) ，ⅠＫｓ復(fù)極電流加大 ，因此心率加快時(shí)此類藥物作用加強(qiáng) ，表現(xiàn)使用依賴 ，誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速的機(jī)率極小。胺碘酮是多通道阻滯劑 ，除阻滯ⅠＫｒ、ⅠＫｓ、ⅠＫｕｒ、背景鉀流 （ⅠＫ1）外 ，也阻滯ⅠＮａ、ⅠＣａ-Ｌ，因此目前它是一較好的抗心律失常藥物 ，不足之處是心外副作用較多 ，可能與其分子中含碘有關(guān)。開發(fā)中的ｄｒｏｎｅｄａｒｏｎｅ從胺碘酮結(jié)構(gòu)中除去碘 ，初步實(shí)驗(yàn)證明它保留了胺碘酮的電生理作用，但是否可替代胺碘酮 ，有待臨床實(shí)踐。伊波利特（ｉｂｕｔｉｌｉｄｅ）阻滯ⅠＫｒ，激活ⅠＮａ-Ｓ，對(duì)心房、心室都有作用 ，現(xiàn)用于近期心房顫動(dòng)（房顫 ）的復(fù)律。Ⅰｔｏ為 1相復(fù)極電流 ，目前沒有選擇性Ⅰｔｏ阻滯劑 ，替他沙米（ｔｅｄｉｓａｍｉｌ）為ⅠＫｒ 和Ⅰｔｏ阻滯劑 ，也用于房顫的治療。ⅠＫｕｒ只分布于心房肌 ，對(duì)心室肌無影響 ，開發(fā)選擇性ⅠＫｕｒ阻滯劑用于治療房性心律失常 ，是Ⅲ類藥物開發(fā)方向之一。胺碘酮、氨巴利特 （ａｍｂａｓｉｌｉｄｅ）對(duì)ⅠＫｕｒ有阻滯作用。溴卞胺阻滯ⅠＫ，延長(zhǎng)動(dòng)作電位 2相 ，因此心電圖上不顯ＱＴ間期延長(zhǎng) ;靜注后瞬間作用是交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素 ，表現(xiàn)心率上升、傳導(dǎo)加速、有效不應(yīng)期縮短 ，但隨后交感神經(jīng)末梢排空去甲腎上腺素 ，有效不應(yīng)期延長(zhǎng) ，縮短正常心肌與缺血心肌之間有效不應(yīng)期的離散 ;該藥曾用于防止室速、室顫電復(fù)律后復(fù)發(fā) ，但由于復(fù)蘇后表現(xiàn)低血壓 ，加上目前藥源不足 ，現(xiàn)已少用。目前已批準(zhǔn)用于臨床的Ⅲ類藥有 ：胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺、多非利特、伊波利特。

　�、纛愃幬� ：為鈣通道阻滯劑 ，主要阻滯心肌細(xì)胞ⅠＣａ-Ｌ。ⅠＣａ-Ｌ介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián) ，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo) ，對(duì)早后除極和晚后除極電位及ⅠＣａ-Ｌ參與的心律失常有治療作用。常用的有維拉帕米和地爾硫? ，它們延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期 ，有效地終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 ，減慢房顫的心室率 ，也能終止維拉帕米敏感的室速。由于負(fù)性肌力作用較強(qiáng) ，因此在心功能不全時(shí)不宜選用。

　�。ㄈ�）抗心律失常藥物用法

　　1.Ⅰ類藥物

　　（1）奎尼丁 ：是最早應(yīng)用的抗心律失常藥物 ，常用制劑為硫酸奎尼丁 （ 0.2ｇ/片 ）。主要用于房顫與心房撲動(dòng) （房撲 ）的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。因其不良反應(yīng) ，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加 ，近年已少用。應(yīng)用奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)房顫或房撲 ，首先給 0.1ｇ試服劑量 ，觀察 2ｈ如無不良反應(yīng) ，可以兩種方式進(jìn)行復(fù)律 ：①0.2ｇ、1次 /8ｈ，連服 3ｄ左右 ，其中有 30%左右的患者可恢復(fù)竇律 ; ②首日 0.2ｇ、1次 /2ｈ、共5次 ，次日 0.3ｇ、1次 /2ｈ、共 5次 ，第三日 0.4ｇ、1次 /2ｈ、共 5次。每次給藥前測(cè)血壓和ＱＴ間期 ，一旦復(fù)律成功 ，以有效單劑量作為維持量 ，每 6～ 8ｈ給藥一次。在奎尼丁復(fù)律前 ，先用地高辛或 β受體阻滯劑減緩房室結(jié)傳導(dǎo) ，給了奎尼丁后應(yīng)停用地高辛 ，不宜同用。對(duì)新近發(fā)生的房顫 ，奎尼丁復(fù)律的成功率為 70%～ 80%左右。上述方法無效時(shí)改用電復(fù)律。復(fù)律前應(yīng)糾正心力衰竭 （心衰 ）、低血鉀和低血鎂 ，且不得存在ＱＴ間期延長(zhǎng)�？�尼丁暈厥或誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生在服藥的最初 3ｄ內(nèi) ，因此復(fù)律宜在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。

　�。�2）普魯卡因胺 ：有片劑和注射劑 ，用于室上性和室性心律失常的治療 ，也用于預(yù)激綜合征房顫合并快速心率 ，或鑒別不清室性或室上性來源的寬ＱＲＳ心動(dòng)過速。它至今還是常用藥物 ，但在我國無藥供應(yīng)。治療室速可先給負(fù)荷量 15mg/kg，靜脈注射 （靜注）速度不超過 50mg/min，然后以 2～ 4mg/min靜脈滴注（靜滴 ）維持。為了避免普魯卡因胺產(chǎn)生的低血壓反應(yīng) ，用藥時(shí)應(yīng)有另外一個(gè)靜脈通路 ，可隨時(shí)滴入多巴胺 ，保持在推注普魯卡因胺過程中血壓不降。用藥時(shí)應(yīng)有心電圖監(jiān)測(cè)。應(yīng)用普魯卡因胺負(fù)荷量時(shí)可產(chǎn)生ＱＲＳ增寬 ，如超過用藥前 50%則提示已達(dá)最大的耐受量 ，不可繼續(xù)使用。靜注普魯卡因胺應(yīng)取平臥位�？诜�曾用于治療室性或房性期前收縮 ，或預(yù)防室上速或室速復(fù)發(fā) ，用藥為 0.25～ 0.5ｇ、1次 /6ｈ，但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)狼瘡樣反應(yīng) ，已很少應(yīng)用。

　�。�3）利多卡因 ：對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無效 ，因此僅用于室性心律失常。給藥方法 ：負(fù)荷量1.0mg/kg，3～ 5min內(nèi)靜注 ，繼以 1～2mg/min靜滴維持。如無效 ，5～10min后可重復(fù)負(fù)荷量 ，但 1ｈ內(nèi)最大用量不超過 200～300mg（ 4.5mg/kg）。連續(xù)應(yīng)用 24～ 48ｈ后半衰期延長(zhǎng) ，應(yīng)減少維持量。在低心排血量狀態(tài) ，70歲以上高齡和肝功能障礙者 ，可接受正常的負(fù)荷量 ，但維持量為正常的 1/2。毒性反應(yīng)表現(xiàn)語言不清、意識(shí)改變、肌肉搐動(dòng)、眩暈和心動(dòng)過緩。應(yīng)用過程中隨時(shí)觀察療效和毒性反應(yīng)。

　�。�4）美西律 ：利多卡因有效者口服美西律亦可有效 ，起始劑量 100～150mg、1次 /8ｈ，如需要 ，2～ 3ｄ后可增減 50mg。宜與食物同服 ，以減少消化道反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)副作用也常見 ，如眩暈、震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語音不清、視力模糊等。有效血濃度與毒性血濃度接近 ，因此劑量不宜過大。

　�。�5）莫雷西嗪 ：房性和室性心律失常都有效 ，劑量 150mg、1次 /8ｈ。如需要 ，2～3ｄ后可增量 50mg/次 ，但不宜超過 250mg、1次 /8ｈ。副作用包括惡心、嘔吐、眩暈、焦慮、口干、頭痛、視力模糊等。

　�。�6）普羅帕酮 ：適用于室上性和室性心律失常的治療。口服初始劑量 15 0mg、1次 /8ｈ，如需要 ，3～ 4ｄ后加量到 200mg、1次 /8ｈ。最大 200mg、1次/6ｈ。如原有ＱＲＳ波增寬者 ，劑量不得 》15 0mg、1次/8ｈ。靜注可用 1～2mg/kg，以 10mg/min靜注 ，單次最大劑量不超過 140mg。副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重 ，ＱＲＳ波增寬 ，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用 ，誘發(fā)或使原有心衰加重 ，造成低心排血量狀態(tài) ，進(jìn)而室速惡化。因此 ，心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁忌或慎用。

　　2.Ⅱ類藥物

　�。�1）艾司洛爾 ：為靜脈注射劑 ，250mg/ml，系 25%乙醇溶液 ，注意藥物不能漏出靜脈外。主要用于房顫或房撲緊急控制心室率 ，常用于麻醉時(shí)。用法 ：負(fù)荷量 0.5mg/kg，1min內(nèi)靜注 ，繼之以0.05mg·kg- 1·min- 1靜滴 4min，在 5min末未獲得有效反應(yīng) ，重復(fù)上述負(fù)荷量后繼以 0.1mg·kg- 1·min- 1滴注 4min。每重復(fù)一次 ，維持量增加 0.05mg。一般不超過 0.2 mg·kg- 1·min- 1，連續(xù)靜滴不超過48ｈ。用藥的終點(diǎn)為達(dá)到預(yù)定心率 ，并監(jiān)測(cè)血壓不能過于降低。

　　其他 β受體阻滯劑 ：用于控制房顫和房撲的心室率 ，也可減少房性和室性期前收縮 ，減少室速的復(fù)發(fā)。口服起始劑量如美托洛爾 25mg、2次 /ｄ，普萘洛爾 10mg、3次 /ｄ，或阿替洛爾12.5～25mg、3次 /ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。

　　3.Ⅲ類藥物

　�。�1）。胺碘酮 ：適用于室上性和室性心律失常的治療 ，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者 ，促心律失常反應(yīng)少。靜注負(fù)荷量 150mg（ 3～ 5mg/kg） ，10min注入 ，10～ 15min后可重復(fù) ，隨后 1～ 1.5mg/min靜滴 6ｈ ，以后根據(jù)病情逐漸減量至 0.5mg/min。 24ｈ總量一般不超過 1.2ｇ，最大可達(dá) 2.2ｇ。主要副作用為低血壓 （往往與注射過快有關(guān) ）和心動(dòng)過緩 ，尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者 ，更要注意注射速度 ，監(jiān)測(cè)血壓�？诜�胺碘酮負(fù)荷量 0.2ｇ、3次/ｄ、共 5～7ｄ ，0.2ｇ、2次 /ｄ、共 5～ 7ｄ ，以后 0.2（ 0.1～ 0.3）ｇ、1次 /ｄ維持 ，但要注意根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療。此藥含碘量高 ，長(zhǎng)期應(yīng)用的主要副作用為甲狀腺功能改變 ，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。在常用的維持劑量下很少發(fā)生肺纖維化 ，但仍應(yīng)注意詢問病史和體檢 ，定期攝胸片 ，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。服藥期間ＱＴ間期均有不同程度的延長(zhǎng) ，一般不是停藥的指征。對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者 ，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié) ，竇性心率 《50次 /min者 ，宜減量或暫停用藥。副作用還有日光敏感性皮炎 ，角膜色素沉著 ，但不影響視力。

　　（2）索他洛爾 ：口服劑 ，用于室上性和室性心律失常治療。常用劑量 80～ 160mg、2次 /ｄ。其半衰期較長(zhǎng) ，由腎臟排出。副作用與劑量有關(guān) ，隨劑量增加 ，扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生率上升。電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂可加重索他洛爾的毒性作用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化 ，當(dāng)ＱＴｃ≥ 0.55ｓ時(shí)應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥。竇性心動(dòng)過緩、心衰者不宜選用。

　�。�3）伊布利特：用于轉(zhuǎn)復(fù)近期發(fā)生的房顫。成人體重≥ 60kg者用 1mg溶于 5%葡萄糖5 0ml內(nèi)靜注。如需要 ，10min后可重復(fù)。成人《60kg者 ，以 0.01mg/kg按上法應(yīng)用。房顫終止則立即停用。肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量 ，用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)ＱＴｃ變化。

　�。�4）多非利特：用于房顫復(fù)律及維持竇律 ，近年完成了觀察充血性心衰合并房顫效果臨床試驗(yàn)�？诜� 250～ 500μｇ、2次 /ｄ ，腎清除率降低者減為 250μｇ、1次 /ｄ。該藥可以有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫并保持竇律 ，不增加心衰患者死亡率 ，所以可用于左室功能重度障礙者。該藥延長(zhǎng)ＱＴ間期 ，并導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)型室速 ，約占 1%～ 3%。

　　（5）溴芐胺：常用 5～ 10mg/kg，10min以上靜注。用于其他藥物無效的嚴(yán)重室性心律失常。因療效無特殊 ，且可發(fā)生血壓波動(dòng) ，現(xiàn)不常用。

　　4.Ⅳ類藥物

　�。�1）維拉帕米 ：用于控制房顫和房撲的心室率 ，減慢竇速。口服 80～ 120mg、1次 /8ｈ，可增加到160mg、1次/8ｈ，最大劑量 480mg/ｄ，老年人酌情減量。靜注用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 （室上速 ）和某些特殊類型的室速。劑量 5～ 10mg/5～ 10min靜注 ，如無反應(yīng) ，15min后可重復(fù) 5mg/5min。

　�。�2）地爾硫卓：用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。靜注負(fù)荷量 15～ 25mg （ 0.25mg/kg） ，隨后5～ 15mg/ｈ靜滴。如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意 ，15min內(nèi)再給負(fù)荷量。靜注地爾硫卓應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。

　　5.其他

　　（1）腺苷 ：用于終止室上速 ，3～ 6mg、2ｓ內(nèi)靜注 ，2min內(nèi)不終止 ，可再以 6～ 12mg、2ｓ內(nèi)推注。三磷酸腺苷適應(yīng)證與腺苷相同 ，10mg、2ｓ內(nèi)靜注 ，2min內(nèi)無反應(yīng) ，15mg、2ｓ再次推注。此藥半衰期極短 ，1～ 2min內(nèi)效果消失。常有顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸痛等副作用 ，但均在數(shù)分鐘內(nèi)消失。由于作用時(shí)間短 ，可以反復(fù)用藥。嚴(yán)重的副作用有竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等 ，故對(duì)有竇房結(jié)及（或 ）房室傳導(dǎo)功能障礙的患者不適用。三磷酸腺苷一次靜注劑量 》15mg，副作用發(fā)生率增高。此藥的優(yōu)勢(shì)是起效快 ，無負(fù)性肌力作用 ，可用于器質(zhì)性心臟病的患者。

　　（2）洋地黃類 ：用于終止室上速或控制快速房顫的心室率。毛花甙Ｃ 0.4～ 0.8mg稀釋后靜注 ，可以再追加 0.2～ 0.4mg，24ｈ內(nèi)不應(yīng) 》1.2mg ;或地高辛 0.125～ 0.25mg、1次 /ｄ口服 ，用于控制房顫的心室率。洋地黃類適用于心功能不全患者 ，不足之處為起效慢 ，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。必要時(shí)與 β受體阻滯劑或鈣拮抗劑同用 ，但要注意調(diào)整地高辛劑量 ，避免過量中毒。

（責(zé)任編輯：佳惠）