抗心律失常藥物分類、作用與用法

　　心血管系統(tǒng)藥物抗心律失常藥物分類、作用機(jī)制和用法

　　藥物一直是防治快速心律失常的主要手段 ， 60年代 ，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到廣泛的應(yīng)用。到 80年代 ，普羅帕酮、氟卡尼等藥物的應(yīng)用 ，使Ⅰ類藥物發(fā)展到了頂峰。 9 0年代初 ，ＣＡＳＴ結(jié)果公布［2］ ，人們注意到在心肌梗死后伴室性期前收縮的患者中 ，應(yīng)用Ⅰ類藥物雖可使室性期前收縮減少 ，但總死亡率上升。

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　　抗心律失常藥物現(xiàn)在廣泛使用的是改良的Vaughan Wilams分類 ，根據(jù)藥物不同的電生理作用分為四類 （表 1）。一種抗心律失常藥物的作用可能不是單一的 ，如索他洛爾既有 β受體阻滯 （Ⅱ類 ）作用 ，又有延長ＱＴ間期 （Ⅲ類 ）作用 ;胺碘酮同時表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的作用 ，還能阻滯α、β受體 ;普魯卡因胺屬Ⅰａ類 ，但它的活性代謝產(chǎn)物Ｎ-乙酰普魯卡因胺（ＮＡＰＡ）具Ⅲ類作用 ;奎尼丁同時兼具Ⅰ、Ⅲ類的作用。可見以上的分類顯得過于簡單 ，同時還有一些其他抗心律失常藥物未能包括在內(nèi)。因此 ，在19 9 1年國外心律失常專家在意大利西西里島制定了一個新的分類 ，稱為“西西里島分類”（Sicilian gambit） 。該分類突破傳統(tǒng)分類 ，納入對心律失常藥物作用與心律失常機(jī)制相關(guān)的新概念。“西西里島分類”根據(jù)藥物作用的靶點(diǎn) ，表述了每個藥物作用的通道、受體和離子泵 ，根據(jù)心律失常不同的離子流基礎(chǔ)、形成的易損環(huán)節(jié) ，便于選用相應(yīng)的藥物。在此分類中 ，對一些未能歸類的藥物也找到了相應(yīng)的位置。該分類有助于理解抗心律失常藥物作用的機(jī)理 ，但由于心律失常機(jī)制的復(fù)雜性 ，因此西西里島分類難于在實(shí)際中應(yīng)用 ，臨床上仍習(xí)慣地使用Vaughan Wilams分類。藥物作用的通道、受體及主要電生理作用見表。