抗心律失常藥物分類、作用與用法(4)

　　Ⅳ類藥物 ：為鈣通道阻滯劑 ，主要阻滯心肌細(xì)胞ⅠＣａ-Ｌ。ⅠＣａ-Ｌ介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián) ，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo) ，對早后除極和晚后除極電位及ⅠＣａ-Ｌ參與的心律失常有治療作用。常用的有維拉帕米和地爾硫? ，它們延長房室結(jié)有效不應(yīng)期 ，有效地終止房室結(jié)折返性心動過速 ，減慢房顫的心室率 ，也能終止維拉帕米敏感的室速。由于負(fù)性肌力作用較強(qiáng) ，因此在心功能不全時(shí)不宜選用。

　　（三）抗心律失常藥物用法

　　1.Ⅰ類藥物

　�。�1）奎尼丁 ：是最早應(yīng)用的抗心律失常藥物 ，常用制劑為硫酸奎尼丁 （ 0.2ｇ/片 ）。主要用于房顫與心房撲動 （房撲 ）的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。因其不良反應(yīng) ，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加 ，近年已少用。應(yīng)用奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)房顫或房撲 ，首先給 0.1ｇ試服劑量 ，觀察 2ｈ如無不良反應(yīng) ，可以兩種方式進(jìn)行復(fù)律 ：①0.2ｇ、1次 /8ｈ，連服 3ｄ左右 ，其中有 30%左右的患者可恢復(fù)竇律 ; ②首日 0.2ｇ、1次 /2ｈ、共5次 ，次日 0.3ｇ、1次 /2ｈ、共 5次 ，第三日 0.4ｇ、1次 /2ｈ、共 5次。每次給藥前測血壓和ＱＴ間期 ，一旦復(fù)律成功 ，以有效單劑量作為維持量 ，每 6～ 8ｈ給藥一次。在奎尼丁復(fù)律前 ，先用地高辛或 β受體阻滯劑減緩房室結(jié)傳導(dǎo) ，給了奎尼丁后應(yīng)停用地高辛 ，不宜同用。對新近發(fā)生的房顫 ，奎尼丁復(fù)律的成功率為 70%～ 80%左右。上述方法無效時(shí)改用電復(fù)律。復(fù)律前應(yīng)糾正心力衰竭 （心衰 ）、低血鉀和低血鎂 ，且不得存在ＱＴ間期延長�？�尼丁暈厥或誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生在服藥的最初 3ｄ內(nèi) ，因此復(fù)律宜在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。

　　（2）普魯卡因胺 ：有片劑和注射劑 ，用于室上性和室性心律失常的治療 ，也用于預(yù)激綜合征房顫合并快速心率 ，或鑒別不清室性或室上性來源的寬ＱＲＳ心動過速。它至今還是常用藥物 ，但在我國無藥供應(yīng)。治療室速可先給負(fù)荷量 15mg/kg，靜脈注射 （靜注）速度不超過 50mg/min，然后以 2～ 4mg/min靜脈滴注（靜滴 ）維持。為了避免普魯卡因胺產(chǎn)生的低血壓反應(yīng) ，用藥時(shí)應(yīng)有另外一個(gè)靜脈通路 ，可隨時(shí)滴入多巴胺 ，保持在推注普魯卡因胺過程中血壓不降。用藥時(shí)應(yīng)有心電圖監(jiān)測。應(yīng)用普魯卡因胺負(fù)荷量時(shí)可產(chǎn)生ＱＲＳ增寬 ，如超過用藥前 50%則提示已達(dá)最大的耐受量 ，不可繼續(xù)使用。靜注普魯卡因胺應(yīng)取平臥位�？诜�曾用于治療室性或房性期前收縮 ，或預(yù)防室上速或室速復(fù)發(fā) ，用藥為 0.25～ 0.5ｇ、1次 /6ｈ，但長期使用可出現(xiàn)狼瘡樣反應(yīng) ，已很少應(yīng)用。