抗心律失常藥物分類、作用與用法(5)

　�。�3）利多卡因 ：對短動作電位時程的心房肌無效 ，因此僅用于室性心律失常。給藥方法 ：負(fù)荷量1.0mg/kg，3～ 5min內(nèi)靜注 ，繼以 1～2mg/min靜滴維持。如無效 ，5～10min后可重復(fù)負(fù)荷量 ，但 1ｈ內(nèi)最大用量不超過 200～300mg（ 4.5mg/kg）。連續(xù)應(yīng)用 24～ 48ｈ后半衰期延長 ，應(yīng)減少維持量。在低心排血量狀態(tài) ，70歲以上高齡和肝功能障礙者 ，可接受正常的負(fù)荷量 ，但維持量為正常的 1/2。毒性反應(yīng)表現(xiàn)語言不清、意識改變、肌肉搐動、眩暈和心動過緩。應(yīng)用過程中隨時觀察療效和毒性反應(yīng)。

　�。�4）美西律 ：利多卡因有效者口服美西律亦可有效 ，起始劑量 100～150mg、1次 /8ｈ，如需要 ，2～ 3ｄ后可增減 50mg。宜與食物同服 ，以減少消化道反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)副作用也常見 ，如眩暈、震顫、運動失調(diào)、語音不清、視力模糊等。有效血濃度與毒性血濃度接近 ，因此劑量不宜過大。

　�。�5）莫雷西嗪 ：房性和室性心律失常都有效 ，劑量 150mg、1次 /8ｈ。如需要 ，2～3ｄ后可增量 50mg/次 ，但不宜超過 250mg、1次 /8ｈ。副作用包括惡心、嘔吐、眩暈、焦慮、口干、頭痛、視力模糊等。

　　（6）普羅帕酮 ：適用于室上性和室性心律失常的治療�？诜�初始劑量 15 0mg、1次 /8ｈ，如需要 ，3～ 4ｄ后加量到 200mg、1次 /8ｈ。最大 200mg、1次/6ｈ。如原有ＱＲＳ波增寬者 ，劑量不得 》15 0mg、1次/8ｈ。靜注可用 1～2mg/kg，以 10mg/min靜注 ，單次最大劑量不超過 140mg。副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重 ，ＱＲＳ波增寬 ，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用 ，誘發(fā)或使原有心衰加重 ，造成低心排血量狀態(tài) ，進而室速惡化。因此 ，心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對禁忌或慎用。

　　2.Ⅱ類藥物

　�。�1）艾司洛爾 ：為靜脈注射劑 ，250mg/ml，系 25%乙醇溶液 ，注意藥物不能漏出靜脈外。主要用于房顫或房撲緊急控制心室率 ，常用于麻醉時。用法 ：負(fù)荷量 0.5mg/kg，1min內(nèi)靜注 ，繼之以0.05mg·kg- 1·min- 1靜滴 4min，在 5min末未獲得有效反應(yīng) ，重復(fù)上述負(fù)荷量后繼以 0.1mg·kg- 1·min- 1滴注 4min。每重復(fù)一次 ，維持量增加 0.05mg。一般不超過 0.2 mg·kg- 1·min- 1，連續(xù)靜滴不超過48ｈ。用藥的終點為達到預(yù)定心率 ，并監(jiān)測血壓不能過于降低。

　　其他 β受體阻滯劑 ：用于控制房顫和房撲的心室率 ，也可減少房性和室性期前收縮 ，減少室速的復(fù)發(fā)�？诜�起始劑量如美托洛爾 25mg、2次 /ｄ，普萘洛爾 10mg、3次 /ｄ，或阿替洛爾12.5～25mg、3次 /ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。