齲齒

 　　什么是齲齒

　　齲齒就是我們所說的蛀牙，蟲牙。是由于牙面被口腔內(nèi)細菌分解產(chǎn)物侵蝕所致。表現(xiàn)為顏色發(fā)黑、牙上有洞，伴或不伴有疼痛。早期沒有任何感覺，僅有牙面上顏色發(fā)黃或者發(fā)黑。時間久了，特別是不注意口腔衛(wèi)生使食物殘渣存留在牙面上，細菌可以分解食物中的糖產(chǎn)酸，然后逐漸腐蝕牙齒形成黑洞，

　　如果繼續(xù)往下累及牙神經(jīng)的話就會引起劇烈的疼痛。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加得關(guān)節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應以保健預防為主。

　　齲齒是怎么形成的

　　目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學說，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。其基本點為：致齲性食物糖（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

　　1.細菌

　　是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導致牙齒無機質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。

　　2.口腔環(huán)境

　　口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導作用的主要是食物和唾液。

　?。?）食物 主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細胞外多糖和細胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。

　?。?）唾液 在正常情況下，唾液有以下幾種作用：①機械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

　　唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙；另一方面，當唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。

　　3.宿主

　　牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。

　　4.時間

　　齲齒的臨床癥狀

　　齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞。

　　根據(jù)齲齒破壞的程度，齲齒可分為淺、中、深齲。

　　淺齲：病變只在釉質(zhì)內(nèi)，牙齒的顏色本來應該是同個顏色，當表面開始有黑點或是脫鈣的白點出現(xiàn)，或是某處老是塞住食物，表示此處牙齒的琺瑯質(zhì)已遭到破壞，患兒無不適感。

　　中齲：病變已達牙本質(zhì)，形成淺層齲洞，此時小兒對冷、酸、熱的刺激感覺明顯，容易感到酸痛，或是食物一卡進牙縫，就覺得不舒服，但清掉后，不舒服就解除了。

　　深齲：病變已達牙髓腔，疼痛持續(xù)一段時間才會消失，如不進行治療，細菌沿著牙根達到牙尖，會引起根尖眼炎，造成慢性病灶，引起牙槽骨、下頜骨炎質(zhì)、骨髓炎及全身疾病。

　　齲齒的危害

　　1.齲齒對成人的危害

　?、俳?jīng)常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴重時局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起敗血癥或菌血癥。②壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。③對于老年人來說，嚴重齲壞可造成大部分或全部牙齒缺失，不利于老年人的身體健康。

　　2.兒童齲齒的8大危害性

　?、傺荔w缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能；②齲洞內(nèi)食物殘渣滯留，細菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，影響恒牙發(fā)生齲患；③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；④乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常；⑤乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；⑥乳牙齲壞嚴重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營養(yǎng)攝入，對生長發(fā)育造成影響；⑦乳牙齲病發(fā)展為根尖周病可作為病灶牙使機體的其他組織發(fā)生病灶感染；⑧影響美觀和正確發(fā)音。

　　乳牙齲齒需要治療嗎

　　認為乳牙遲早要換掉，患了齲齒不治也沒關(guān)系，這種想法是非常錯誤的。小兒乳牙齲發(fā)展快，破壞廣，不僅造成牙齒組織損害，還可帶來其它一些局部及全身性的危害，因為齲洞只要一形成就不可能自愈。

　　小兒易患齲齒是因為小兒愛吃細軟的食物，比如糕點、餅干、糖果、果汁等。這些食物含糖多，又易粘在牙上不容易清除。對細菌的繁殖有利。在加上小兒剛萌出的牙齒并不完善，鈣化程度低，耐酸性差，自然更容易被腐蝕。另外小兒乳牙硬組織厚度只有2毫米，齲洞很容易穿透牙齒表層進入深層，進展很快。所以兒童乳牙齲齒不補，危害大。

　　齲齒怎么治療

　　齲病治療的目的在于終止病變過程，恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。

　　1.藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

　　2.銀汞合金充填術(shù)

　　對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

　　3.復合樹脂充填術(shù)

　　適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

　　4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術(shù)

　　適應證同復合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

　　5.嵌體

　　用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關(guān)系者；③作為半固定橋基牙。

　　怎樣預防齲齒

　　兒童防齲齒注意細節(jié)還比較多，但都是平時大家容易忽視的。

　　1、孕期保健要做好。多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和飲料，對小兒將來的牙齒發(fā)育和減少齲齒發(fā)生的機會，都有明顯的好處。

　　2、避免嬰幼兒的奶瓶綜合征”。還要糾正吮指等口腔不良習慣。

　　3、父母應為嬰兒刷牙。在嬰兒乳牙萌出前，父母可用一塊長寬各約5厘米正方形的紗布蘸淡鹽水，輕輕擦拭，將嬰兒的牙齦上的菌斑去除。

　　4、對新萌出的恒磨牙和前磨牙進行窩溝封閉。

　　5、及時拔除滯留的乳牙。

　　6、必要時使用間隙保持器，以保持缺牙的間隙，有利于恒牙的正常萌出。

　　7、提倡在飯前或喝水時吃糖果。兩頓飯之間的加餐最好是鮮水果、蔬菜、牛奶、果汁、餅干或胡桃、栗子以及爆米花等食物。

　　8、小孩每天吃糖果的次數(shù)應控制在1—2次，并應同時控制其數(shù)量，否則小孩在口中含糖時間過長，既限制了唾液中化學物質(zhì)對細菌產(chǎn)酸的中和作用，又會助長口腔中細菌的繁殖。

　　9、茶水有護齒的功效，特別是對兒童，可以把茶水作為預防齲齒的藥劑使用。