兒童自閉癥

 　　什么是兒童自閉癥

　　兒童自閉癥（或稱孤獨癥）是發(fā)生于兒童早期的一種涉及感知覺、情感、語言、思維和動作與行為等多方面的發(fā)育障礙，它不是由一般的單一的原因造成的，而是來自多數(shù)原因的障礙癥候群。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4比1。

　　兒童自閉癥的癥狀

　　其主要癥狀為：

　　1.社會交流障礙一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等。

　　2.語言交流障礙語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)。

　　3.重復(fù)刻板行為。

　　4.智力異常70%左右的孤獨癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機械記憶方面。

　　5.感覺異常表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。

　　6.其他常見行為包括多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。

　　兒童自閉癥的表現(xiàn)

　　本癥起病年齡大多在2-3歲，嬰兒孤獨癥通常在生后第一年表現(xiàn)出來，不會晚于3歲發(fā)病，也有出生即起病者。主要臨床表現(xiàn)如下：

　　1.病態(tài)依戀某些特殊物品孤獨癥患兒通常會對某些物品發(fā)生特殊的興趣，如積木、收音機、球等，以至于達到依戀的程度。他們對這些東西愛不釋手，且能在玩耍中感到滿足，如將這些物品拿走，則會引起哭鬧、驚慌?；純汉苌賲⒓悠渌麅和挠螒?，一個人玩耍反而高興，常常自得其樂。

　　2.刻板重復(fù)動作患兒常堅持重復(fù)刻板的游戲模式和生活活動模式，抵抗改變，缺乏變化和想象力，如反復(fù)給玩具排隊;坐的位置不能改變;東西放的地方不能改變;生活內(nèi)容的順序必須保持原樣等。頑固地保持原樣不變是孤獨癥的重要癥狀之一。

　　3.人際交往障礙患兒常常感到特別孤獨，與人缺乏交往，缺乏情感的聯(lián)系，如新生兒被抱起時不與母親貼身;7-8個月時被親人或其他人抱起時反應(yīng)無差異;患兒對父母的歸來和離去無動于衷，沒有依戀之情;對親人和對生人一樣，與生人在一起時，他們也不感到畏懼。該類患兒缺乏與人眼對眼的凝視，常?；乇芘c人的對視，與周圍人缺乏情感的交流。

　　4.語言發(fā)育障礙為本癥最突出的表現(xiàn)之一。兒童患病后一般語言逐漸減少，嚴重時完全缺乏。患兒對語言的理解能力低下，常出現(xiàn)一些刻板、重復(fù)、模仿和代詞錯用（尤其是在指代自身時用“你”代替“我”）等異常語言?；純喝狈Τ橄蟾拍?，且思維過程趨向強迫性、局限性和貧乏性，缺乏幻想和想象力?；純翰粫\用面部表情、軀體動作、姿勢及音調(diào)與他人交往。

　　5.感知覺障礙患兒對聽覺、視覺刺激反應(yīng)遲鈍，好似“視而不見”、“聽而不聞”。對周圍環(huán)境中出現(xiàn)的人或其他人物似乎沒有看到，對他們的講話也不予理睬。

　　6.智能障礙孤獨癥患兒外貌無明顯呆滯，但社會適應(yīng)能力明顯落后，日常生活不能自理，大多數(shù)有智力中、重度低下。極少數(shù)孤獨癥患兒在某一方面可顯示出對音樂、計算機和機械記憶領(lǐng)域的特殊能力，極個別患兒可有島狀早熟或特異功能，即所謂“白癡學(xué)者”。部分患兒有癲癇發(fā)作。

　　7.其他癥狀有大約20%-40%的患兒在青春期前會并發(fā)癲癇。有些患者到青春期或成人早期伴發(fā)精神分裂綜合征，如出現(xiàn)妄想、幻覺等。

　　兒童自閉癥的危害

　　1.無法與他人很好的溝通

　　2.智力異常：70%左右的智力落后，不過也有10%智力超常，20%智力正常

　　3.感覺異常：如痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等

　　4.多數(shù)患兒有多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等常見行為

　　5.不能很好地注意事物的細節(jié)部分

　　6.重復(fù)刻板行為

　　7.專注力差

　　8.思考方式較簡單

　　9.不能有組織及有次序地完成工作和某項任務(wù)

　　10.有并發(fā)癥發(fā)生

　　兒童自閉癥的原因

　　目前病因尚不清楚，國外不少研究認為，兒童孤獨癥的發(fā)病與遺傳、家庭特征、社會心理、生理解剖、生物化學(xué)等因素可能有關(guān)。

　?。?）遺傳學(xué)因素研究發(fā)現(xiàn)，單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子。孤獨癥的單卵雙生子同病率為82%，雙卵雙生子同病率為10%。患兒家中有孤獨癥患者的較一般家庭中多，孤獨癥同胞及雙親的存在類似的認知功能缺陷和特定的人格特征，這些都表明孤獨癥的發(fā)病存在遺傳學(xué)基礎(chǔ)。

　?。?）生物學(xué)因素患兒具有圍生期損害史者較正常出生嬰兒多，包括先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等。孤獨癥患兒發(fā)生癲癇者較多（10%-15%），腦電圖多有異常。研究發(fā)現(xiàn)，患兒左顳葉角部擴大者較多，提示大腦中顳葉可能有病變存在。

　?。?）生化因素孤獨癥患兒的多巴胺、5-羥色胺可增高，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高、阿片等神經(jīng)遞質(zhì)異常，但缺乏特異性;腦組織發(fā)現(xiàn)小腦部位有神經(jīng)細胞遷移的異常，浦肯野氏細胞數(shù)量的減少。另有研究報告孤獨癥可能與大腦邊緣系統(tǒng)、杏仁核、海馬回有關(guān)。還有研究認為孤獨癥與其出生后第一年內(nèi)的腦生長速度過快有關(guān)。

　　（4）家庭因素可能因為父母對兒童教育方法不當(dāng)或因父母個性中有一種特殊形式的遺傳，或二者兼有?；純旱母改肝幕酱蠖噍^高，父母性格較內(nèi)向，對子女冷淡和固執(zhí)，家庭缺少溫暖。與父母親教養(yǎng)方式無關(guān)，而所謂一部分孤獨癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實表明父母可能存在輕型的類似障礙。

　　兒童自閉癥應(yīng)做的檢查

　　1.兒童期孤獨癥評定量表（CARS）由專業(yè)人員對患兒進行評估時使用，該量表共15個條目每個條目按1-4每0.5分為一級的七級評分，1分為正常，4分為最嚴重，累計計算總分CARS總分≤29.5分為正常;CARS總分為30-36.5為輕-中度孤獨癥;CARS總分≥37分為重度孤獨癥;

　　2.腦電圖或腦地形圖腦電圖檢查異常率在10%-83%，由于一般腦電圖的解釋標(biāo)準(zhǔn)和選取的樣本不同，故存在較大的差別。一般來說，導(dǎo)聯(lián)越多，異常率越高。腦電圖異常者一般為智商較低者，智商受損越明顯的孤獨癥，出現(xiàn)腦電圖異常和癲癇的概率也越高。但有大約20%-40%的患兒在青春期前出現(xiàn)癲癇，腦電圖可能未見異常;

　　3.CT和MRIMRI檢查結(jié)果表明部分孤獨癥患兒的腦干總面積和腦橋總面積比一般相同年齡的兒童對照組小，小腦VI，VII蚓葉的正中矢狀面面積比正常對照組小19%。提示小腦發(fā)育不良，與某些孤獨癥的發(fā)生存在可能;

　　4.SPECT單光子發(fā)射計算機體層攝影術(shù)SPECT可以檢測腦血流情況。孤獨癥患兒SPECT檢測發(fā)現(xiàn)，大腦血流灌注異常，陽性率達75%。主要表現(xiàn)在大腦皮質(zhì)，小腦和皮質(zhì)下多處結(jié)構(gòu)，集中在皮質(zhì)的額，顳葉，以左側(cè)額葉最為常見。同時海馬回局部血流灌注減少;

　　5.腦干聽覺誘發(fā)電位孤獨癥患兒的腦干聽覺誘發(fā)電位是異常的。從I---V波都有異常報道，異常率高達20%--60%。顯示孤獨癥患兒存在聽覺缺陷，腦干傳導(dǎo)時間延長，提示腦干功能改變可能是影響孤獨癥癥狀的原因之一。腦干功能的障礙會導(dǎo)致向大腦傳遞通路的損害，這可能是造成孤獨癥患兒在認知，社會和語言能力等方面異常發(fā)育的原因之一;

　　6.其他檢查根據(jù)需要選擇做染色體分析、智力測驗等檢查。

　　兒童自閉癥該的治療方法

　?。ㄒ唬﹥和陋毎Y中醫(yī)治療方法

　?。?）中醫(yī)學(xué)認為，智力活動是屬于五臟六腑之功能，腎為先天之本，主骨主髓，心為君之宮而主神明;肝為將軍之宮而主謀慮，小幾先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，均可導(dǎo)致心、肝、腎等臟腑受損，使髓海不充，神智衰弱，謀慮失常，而產(chǎn)生智力低下病癥。

　?。?）顏家睦同志首創(chuàng)中醫(yī)點穴方法治療孤獨癥兒童，選用特定的啟智區(qū)、神智區(qū)、益智區(qū)、聰智區(qū)等點之，以健腦益智，開竅寧神，調(diào)和任督兩脈：在四肢及背部的8條刺激線和特定穴位等點之，以起到醒腦開竅，壯腎開元，益氣補脾，充盈精血之功效;再輔以配穴點之，以調(diào)肝健腦，平肝息風(fēng)，化痰開竅。從而，調(diào)整五臟六腑的經(jīng)氣，改變臟腑虛實狀態(tài)，促進大腦細胞發(fā)育，提高兒童智力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，刺激某些穴位可改善大腦皮質(zhì)的微循環(huán)，使大腦組織血流量增加，改善腦組織的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣供應(yīng)量，促進代調(diào)產(chǎn)物的排泄，因此，點穴治療對智力低下有明顯改善作用。

　?。?）心理學(xué)認為，通過刺激體表穴位，讓孩子感到接觸舒適，產(chǎn)主肌膚之情，這樣孩子容易產(chǎn)主安全感，施術(shù)者容易與孩子建立融洽關(guān)系，有利于促進孩子的社會交往。

　?。ǘ﹥和陋毎Y中醫(yī)治療方法目前主要采取特殊教育和行為干預(yù)療法。

　　1.治療目的

　?。?）糾正異常行為，如刻板動作等;

　?。?）促進患兒正常行為的發(fā)育，訓(xùn)練相應(yīng)年齡階段的行為;

　?。?）幫助家庭學(xué)會如何教育和訓(xùn)練孤獨患兒。

　　2.藥物治療

　?。?）氟哌啶醇：可以減少行為癥狀，如煩躁不安、活動過度、刻板動作等，對改善孤獨和學(xué)習(xí)能力效果較好。通常應(yīng)用1～2mg/d;

　?。?）芬氟拉明：可減輕多動及刻板動作，但嬰幼兒應(yīng)慎用;

　?。?）Naltrexone：可增加語言，減少孤獨、刻板動作。應(yīng)用劑量為0.5～2mg/（kg/d）;（4）可應(yīng)用一些促進腦組織代謝的藥物;

　　3.特殊教育

　　可以采用用于功能的一對一教育訓(xùn)練，也可采用培養(yǎng)交往能力的集體訓(xùn)練。

　?。?）為了促進患兒的語言及社會交往能力的發(fā)展，有計劃的特殊教育是十分重要的。特殊教育所使用的技術(shù)方法較多，如形象實物教學(xué)、手勢、姿勢、交往交談、游戲、感情給予、音樂體療、美工等，要適合患兒的認識障礙水平，注意教育個別化;

　?。?）游戲在教育中有重要作用，醫(yī)師也可通過游戲來觀察了解患兒的病情。游戲可反映患兒的內(nèi)心世界，可發(fā)泄壓抑著的情緒，起到心理上的疏導(dǎo)作用，同時又有治療作用;

　　4.行為干預(yù)療法

　　對孤獨癥患兒常采用操作性條件處理法，即陽性強化法及消退法或懲罰法。出現(xiàn)一個好的行為時給予獎勵，使該行為得以強化。出現(xiàn)一些不合適的行為或動作時，不予理睬或“懲罰”，使之消退。

　　兒童自閉癥的預(yù)防和護理

　?。?）首先，父母對疑有孤獨癥傾向的兒童，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生（兒童神經(jīng)精神、心理、保健專業(yè)）確診，早期診斷，早期治療是治療成敗的關(guān)鍵。由于孤獨癥兒童的年齡、臨床表現(xiàn)、功能損害各不相同，治療需要因人而異。治療前由主管醫(yī)生和家長一起評估兒童的基本心理功能，如語言，社交，動作行為，生活能力等發(fā)育水平，然后制定個體化，結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化的治療方案;

　　（2）盡管孤獨癥的病因不明，但仍能進行有效的治療和預(yù)防。主要采取綜合治療措施，包括行為治療，教育和訓(xùn)練，如語言訓(xùn)練，社交訓(xùn)練，感統(tǒng)訓(xùn)練，日常生活自理訓(xùn)練，游戲活動等，并輔以藥物治療，但并不是每個孤獨癥都需要服藥，目前也沒有治療孤獨癥的特效藥。在治療過程中，家長和治療師要密切配合，積極參與。多教、多練、不斷強化、長期堅持，患兒就可取得明顯進步，病情可得到積極、有效地控制;

　?。?）母親要注意孕期保健，加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，積極進行優(yōu)生優(yōu)育工作。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時窒息和剖宮產(chǎn)都會對幼兒產(chǎn)生影響，母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育異常而致兒童孤獨癥。如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥，多次的高燒驚厥也會造成腦損害;

　?。?）提倡母乳喂養(yǎng)，因為母乳中含有豐富的堿性礦物質(zhì)，有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應(yīng)少吃糖，多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”，有益于機體內(nèi)PH值的相對穩(wěn)定，使各種代謝功能協(xié)調(diào)，進而使身心保持良好的健康狀態(tài);

　?。?）建立親子依戀和情感聯(lián)系，家長應(yīng)讓孩子多與外界環(huán)境接觸，多參加各種鍛煉，讓孩子與同齡兒童一起玩耍、交往和學(xué)習(xí)，使其個性和社會適應(yīng)性健康發(fā)展，切勿讓孩子長期過“封閉式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似兒童孤獨癥的表現(xiàn)，應(yīng)及時請教醫(yī)生，妥善施治，并進行有關(guān)誘導(dǎo)訓(xùn)練。