什么是靜脈性勃起功能障礙
勃起時(shí)靜脈通道的閉塞是被動(dòng)的現(xiàn)象，靜脈泄漏可能并不是靜脈本身的原發(fā)性病變，在靜脈行組織學(xué)檢查常未發(fā)現(xiàn)顯著的異常，如果發(fā)現(xiàn)一些變化通常是靜脈纖維化，靜脈纖維化可能是由于靜脈閉鎖障礙引起血流量增多或壓力增加而發(fā)生的繼發(fā)性改變。
靜脈泄漏的患者的陰莖海綿體組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)碎片或基底層變薄，核變化，胞質(zhì)收縮物質(zhì)減少。用微機(jī)成像分析發(fā)現(xiàn)總平滑肌量減少。體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)靜脈泄漏患者海綿體平滑肌電場(chǎng)刺激下的松馳反應(yīng)不及正常對(duì)照組。
靜脈性勃起功能障礙是會(huì)引起陽(yáng)痿的，但是陽(yáng)痿并不一定都是靜脈性勃起功能障礙，陽(yáng)痿的主要病因有以下三種：
1、心理性(心因性、精神性)：心理性陽(yáng)痿約占陽(yáng)痿總數(shù)的85~90%,是最常見(jiàn)的性功能障礙性疾病。經(jīng)檢查病人并沒(méi)有引起性功能障礙的器質(zhì)性疾病,而性交時(shí)陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動(dòng)情況下,如夢(mèng)中或看一些有性刺激的書(shū)刊、電影,以及膀胱尿液充滿時(shí)，自慰時(shí)陰莖卻能勃起。心理性陽(yáng)痿的機(jī)制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經(jīng)中樞得不到足夠的興奮所致。這是比較常見(jiàn)的導(dǎo)致陽(yáng)痿的原因。
2、器質(zhì)性：也是常見(jiàn)的導(dǎo)致陽(yáng)痿的原因，器質(zhì)性陽(yáng)痿雖然只約占陽(yáng)痿總數(shù)的10~15%,但其病因較多,病理復(fù)雜,總的來(lái)說(shuō)不外先天異常,疾病、藥物影響,醫(yī)源性等幾方面所致。
3、醫(yī)源性：由于醫(yī)生的原因而導(dǎo)致患者陽(yáng)痿在臨床上也時(shí)有發(fā)生。這可能是由于醫(yī)生對(duì)勃起障礙者出言不慎或解釋過(guò)于詳細(xì),也可能是病人錯(cuò)誤理解了醫(yī)生的解釋、指導(dǎo)所致。有的是在治療其他疾病的過(guò)程中發(fā)生陽(yáng)痿的。此外,病人對(duì)有關(guān)書(shū)刊雜志所介紹的性知識(shí)的錯(cuò)誤理解及某些的誤導(dǎo)也可引起陽(yáng)痿。這同樣是比較常見(jiàn)的導(dǎo)致陽(yáng)痿的原因。
當(dāng)患者的海綿體動(dòng)脈對(duì)注射血管擴(kuò)張劑后反應(yīng)良好(PSV>30cm/s)，而勃起EDV>5cm/s，同時(shí)手淫后有短暫的堅(jiān)硬，則可能存在靜脈泄漏。患者PSV大于25cm/s，EDV大于5cm/s，則海綿體測(cè)壓發(fā)現(xiàn)靜脈泄漏的敏感性90%，特異性56%。研究發(fā)現(xiàn)90%RI大于0.9者動(dòng)態(tài)海綿體測(cè)壓正常，而RI小于0.75者95%有靜脈泄漏。藥物注射后20分鐘的RI是診斷海綿體靜脈泄漏的可靠而非創(chuàng)傷性的方法。此外，多普勒波形持續(xù)呈前向舒張期血流說(shuō)明血管竇內(nèi)持續(xù)存在低阻力，患者可能為靜脈性勃起功能障礙。
對(duì)海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)提示靜脈泄漏的患者，可通過(guò)陰莖海綿體造影進(jìn)一步明確靜脈泄漏的部位和程度。
具體操作時(shí)患者仰臥位，陰莖常規(guī)消毒后陰莖根部扎彈力帶，陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物(PGE1 10μg)，3～5分鐘后去除彈力帶，用9號(hào)針頭刺入陰莖海綿體，以80~100ml/min的速率快速注入30%泛影葡胺40～100ml，通過(guò)監(jiān)視器觀察陰莖海綿體形態(tài)、海綿體血流率以及陰部、骨盆內(nèi)血管顯示的范圍。于注射造影劑30、60、90、120、900秒鐘時(shí)分別攝片。靜脈泄漏的X線表現(xiàn)為①背深靜脈和前列腺靜脈叢或背淺靜脈顯影②陰部?jī)?nèi)外靜脈顯影③陰莖淺靜脈顯影④尿道海綿體顯影⑤少數(shù)患者表現(xiàn)為會(huì)陰?kù)o脈叢顯影。Lue等發(fā)現(xiàn)海綿體靜脈造影多數(shù)患者可見(jiàn)有兩個(gè)以上存在靜脈泄漏。
