靜脈性勃起功能障礙的治療方法

　　1.PDE5抑制劑

　　1998年，選擇性磷酸二酯酶V型抑制劑(PDE5I)—枸櫞酸西地那非的出現(xiàn)，為勃起功能障礙的治療提供了一種安全，有效的藥物，相繼伐地那非、他達(dá)拉非等新藥開(kāi)發(fā)上市為患者帶來(lái)更多的選擇。靜脈性ED患者可首先選擇PDE5I治療，86%血管性ED患者在使用枸櫞酸西地那非后癥狀明顯改善。伐地那非、他達(dá)拉非的有效率與枸櫞酸西地那非相似。在不良反應(yīng)上三者相似,主要為頭痛、消化不良、面紅、鼻塞等。由于三者對(duì)PDE選擇性有差異而在不良反應(yīng)上略有差別:伐地那非視覺(jué)異常發(fā)生率稍高(選擇性抑制視網(wǎng)膜的PDE6)，而背痛及肌肉痛則為他達(dá)拉非較多見(jiàn)(抑制存在于骨骼肌等處的PDE11)?？傊?，三者均有良好的療效及安全性及耐受性。

　　研究發(fā)現(xiàn)缺乏醫(yī)生正確的用藥指導(dǎo)和隨訪，是導(dǎo)致枸櫞酸西地那非效果不佳的重要原因，對(duì)于該類患者可采用以下方法使藥物達(dá)到最大療效：解除緊張焦慮的心理因素，避免在進(jìn)餐或飯后立即服用，必須要有足夠的性刺激，服用足夠劑量，把握服藥時(shí)間，至少5-8次以上反復(fù)連續(xù)嘗試。如療效不佳，可采用下列措施和二線，三線療法進(jìn)一步治療。

　　2.睪酮治療

　　睪酮是勃起的必要因素，調(diào)控PDE5的表達(dá)和活性。去勢(shì)后勃起組織中PDE5和NOS活性降低，同時(shí)，去勢(shì)可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞凋亡及陰莖血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致靜脈性ED。睪酮療法可逆轉(zhuǎn)勃起組織上述結(jié)構(gòu)，生化，生理的改變。對(duì)于性腺機(jī)能低下，老齡及睪酮水平較低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的療效。睪酮對(duì)于維持陰莖正常的結(jié)構(gòu)和功能非常重要，睪酮缺乏會(huì)導(dǎo)致靜脈漏。Yassin等對(duì)12例性腺機(jī)能低下血漿睪酮降低，的中、重度ED患者，動(dòng)態(tài)海綿體灌注測(cè)壓和海綿體造影顯示不同程度的靜脈漏?；颊邔?duì)常規(guī)PDE5抑制劑治療無(wú)效。采用1000mg十一酸睪酮肌肉注射，6周后再次注射，以后每隔3個(gè)月治療，12～20周后，5例患者勃起功能顯著改善，行動(dòng)態(tài)海綿體灌注測(cè)壓造影未發(fā)現(xiàn)靜脈漏?；颊逫IEF積分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin治療一例56歲患糖尿病和代謝綜合征患者，血漿睪酮1.8ng/ml，海綿體造影證實(shí)為靜脈漏，在采用睪酮治療后勃起功能明顯改善，再次海綿體造影未見(jiàn)靜脈漏。