靜脈性勃起功能障礙的治療
1.PDE5抑制劑
1998年，選擇性磷酸二酯酶V型抑制劑(PDE5I)—枸櫞酸西地那非的出現(xiàn)，為勃起功能障礙的治療提供了一種安全，有效的藥物，相繼伐地那非、他達(dá)拉非等新藥開發(fā)上市為患者帶來(lái)更多的選擇。靜脈性ED患者可首先選擇PDE5I治療，86%血管性ED患者在使用枸櫞酸西地那非后癥狀明顯改善。伐地那非、他達(dá)拉非的有效率與枸櫞酸西地那非相似。在不良反應(yīng)上三者相似,主要為頭痛、消化不良、面紅、鼻塞等。由于三者對(duì)PDE選擇性有差異而在不良反應(yīng)上略有差別:伐地那非視覺異常發(fā)生率稍高(選擇性抑制視網(wǎng)膜的PDE6)，而背痛及肌肉痛則為他達(dá)拉非較多見(抑制存在于骨骼肌等處的PDE11)?？傊?，三者均有良好的療效及安全性及耐受性。
研究發(fā)現(xiàn)缺乏醫(yī)生正確的用藥指導(dǎo)和隨訪，是導(dǎo)致枸櫞酸西地那非效果不佳的重要原因，對(duì)于該類患者可采用以下方法使藥物達(dá)到最大療效：解除緊張焦慮的心理因素，避免在進(jìn)餐或飯后立即服用，必須要有足夠的性刺激，服用足夠劑量，把握服藥時(shí)間，至少5-8次以上反復(fù)連續(xù)嘗試。如療效不佳，可采用下列措施和二線，三線療法進(jìn)一步治療。
2.睪酮治療
睪酮是勃起的必要因素，調(diào)控PDE5的表達(dá)和活性。去勢(shì)后勃起組織中PDE5和NOS活性降低，同時(shí)，去勢(shì)可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞凋亡及陰莖血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致靜脈性ED。睪酮療法可逆轉(zhuǎn)勃起組織上述結(jié)構(gòu)，生化，生理的改變。對(duì)于性腺機(jī)能低下，老齡及睪酮水平較低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的療效。睪酮對(duì)于維持陰莖正常的結(jié)構(gòu)和功能非常重要，睪酮缺乏會(huì)導(dǎo)致靜脈漏。Yassin等對(duì)12例性腺機(jī)能低下血漿睪酮降低，的中、重度ED患者，動(dòng)態(tài)海綿體灌注測(cè)壓和海綿體造影顯示不同程度的靜脈漏?；颊邔?duì)常規(guī)PDE5抑制劑治療無(wú)效。采用1000mg十一酸睪酮肌肉注射，6周后再次注射，以后每隔3個(gè)月治療，12～20周后，5例患者勃起功能顯著改善，行動(dòng)態(tài)海綿體灌注測(cè)壓造影未發(fā)現(xiàn)靜脈漏。患者IIEF積分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin治療一例56歲患糖尿病和代謝綜合征患者，血漿睪酮1.8ng/ml，海綿體造影證實(shí)為靜脈漏，在采用睪酮治療后勃起功能明顯改善，再次海綿體造影未見靜脈漏。
靜脈性勃起功能障礙是器質(zhì)性勃起功能障礙的一種，發(fā)病率較高，約占勃起功能障礙患者的25%~30%。本來(lái)陰莖勃起時(shí)，應(yīng)該是從動(dòng)脈進(jìn)人陰莖血大于靜脈回流的血量，才能保持陰莖堅(jiān)挺;靜脈性勃起功能障礙的病因主要是由于海綿體靜脈回流系統(tǒng)不能有效關(guān)閉，即有靜脈漏所致。就像自行車的氣門塞失靈一樣，打進(jìn)去的氣很快又漏出來(lái)，車胎當(dāng)然變軟。
這時(shí)用勃起功能障礙藥物治療是不行的，大都采用手術(shù)治療，手術(shù)的方法是阻滯陰莖勃起狀態(tài)時(shí)的靜脈回流。以往大多采用陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)，只阻斷陰莖海綿體的中層回流，遠(yuǎn)期效果欠佳;目前多采用陰莖海綿體腳及陰莖背深靜脈同時(shí)結(jié)扎的術(shù)式，約阻斷3條回流靜脈，治療靜脈性勃起功能障礙成功率高，復(fù)發(fā)率低，安全有效。
靜脈手術(shù)的最佳對(duì)象是先天性陰莖靜脈過(guò)粗或過(guò)多，陰莖海綿體與尿道海綿體之間有異常交通支，常見于先天性畸型或由于陰莖持續(xù)勃起癥而做分路手術(shù)者?；颊哌x擇時(shí)參考超聲多普勒檢查動(dòng)脈反應(yīng)良好;海綿體注射療法和真空負(fù)壓裝置效果不佳;戒煙者;無(wú)糖尿病及動(dòng)脈硬化等重癥全身性疾病;年齡小于60歲。術(shù)前重復(fù)進(jìn)行陰莖海綿體測(cè)壓或陰莖海綿體照影，對(duì)明確靜脈泄漏出的徑路和確定手術(shù)方式很有幫助。
手術(shù)方法
陰莖靜脈性勃起功能障礙的手術(shù)方法多種多樣，主要是結(jié)扎白膜表面可見的導(dǎo)靜脈、背深靜脈、陰莖海綿體靜脈以及腳靜脈。手術(shù)過(guò)程中留意防止損傷神經(jīng)和動(dòng)脈。常用手術(shù)方法有陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)、陰莖海綿腳靜脈結(jié)扎術(shù)、陰莖海綿體靜脈結(jié)扎術(shù)、尿道海綿體剝脫術(shù)、雙髂內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)等。
陰莖背深靜脈包埋術(shù)
為了探索出一種不僅長(zhǎng)期療效好，而且又容易被患者所接受的新方法，自2001年，張濱主任根據(jù)陰莖血流動(dòng)力學(xué)原理設(shè)計(jì)了一種新的治療靜脈性ED的術(shù)式DD陰莖背深靜脈包埋術(shù)。治療有效率達(dá)到了82.4%。其原理是在保留陰莖背深靜脈完整性的基礎(chǔ)上，將一小段陰莖背深靜脈包埋于陰莖白膜下。在陰莖腫脹和勃起期，由于陰莖海綿體內(nèi)壓升高導(dǎo)致包埋在陰莖白膜下的這一小段陰莖背深靜脈受壓，阻斷陰莖背深靜脈血流，從而使勃起硬度得到迅速提高和維持;當(dāng)陰莖恢復(fù)疲軟時(shí)，由于陰莖海綿體內(nèi)壓逐漸下降至正常水平，白膜下的陰莖背深靜脈受壓逐漸解除，血流得到恢復(fù)。目前，在我國(guó)有多家醫(yī)院相繼開展了該術(shù)式，并均獲得較好的療效。
