病理診斷結(jié)果直接關(guān)系到臨床醫(yī)師對治療方案的選擇以及對病情預(yù)后的判斷。在由多學(xué)科組成的臨床病理討論會中通常由病理醫(yī)師在會診討論的最后一錘定音,公布病理診斷結(jié)果,揭開疾病表現(xiàn)的謎底,由此,醫(yī)學(xué)界認為“最后的一句話是要由病理醫(yī)生來說的”,病理診斷又稱“最后診斷”,病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。
1、脫落細胞學(xué)檢查:
常用的有陰道分泌物涂片檢查子宮頸癌,痰涂片檢查肺癌,胸、腹水離心后作涂片檢查胸腔或腹腔的原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌和尿液離心后涂片檢查泌尿道腫瘤等。用胃加壓沖洗法采取胃內(nèi)容物檢查胃癌,也使陽性診斷率有了顯著的提高。
2、活體組織檢查:
即從患者身體的病變部位取出小塊組織(根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法)或手術(shù)切除標本制成病理切片,觀察細胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,以確定病變性質(zhì),作出病理診斷,稱為活體組織檢查(biopsy),簡稱活體。這是診斷腫瘤常用的而且較為準確的方法。近年來由于各種內(nèi)窺鏡(如纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡等)和影像診斷技術(shù)的不斷改進,不但可以直接觀察某些內(nèi)腫瘤的外觀形態(tài),還可在其指引下準確地取材,進一步提高了早期診斷的陽性率。
3、免疫組織化學(xué)檢查:
免疫組化是最近10多年來迅速發(fā)展起來的一門新興技術(shù)。它已被廣泛運用腫瘤研究和診斷,其原理是利用抗原與抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)來檢測組織中的未知抗原或者抗體,主要是腫瘤相關(guān)抗原(腫瘤分化抗原和腫瘤胚胎抗原),借以判斷腫瘤的來源和分化程度,協(xié)助腫瘤的病理診斷和鑒別診斷。目前能用于腫瘤輔助診斷和鑒別診斷的抗體已不勝枚舉。由于經(jīng)驗的積累,過去認為在診斷某些腫瘤上具有特異性的抗體也不是那樣特異了。因此在判斷結(jié)果時必須緊密地結(jié)合形態(tài)學(xué)和臨床改變。
4、電子顯微鏡檢查:
電子顯微鏡檢查迄今尚未發(fā)現(xiàn)可據(jù)以診斷腫瘤和惡性腫瘤的特異性的超微結(jié)構(gòu)改變。因此要鑒別是否為腫瘤和腫瘤的良惡性仍主要靠光鏡觀察。但電鏡在確定腫瘤細胞的分化程度,鑒別腫瘤的類型和組織發(fā)生上可起重要作用。例如鑒別分化差的癌及肉瘤;區(qū)分各種惡性小圓細胞腫瘤,如神經(jīng)母細胞瘤、Ewing肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化小細胞癌。
5、流式細胞術(shù):
流式細胞術(shù)(flow cytometry)是近年來發(fā)展起來的一種快速定量分析細胞的新技術(shù),目前已廣泛用于腫瘤研究,特別是應(yīng)用于瘤細胞DNA含量的檢測。
6、圖像分析技術(shù):
病理形態(tài)學(xué)的觀察基本上是定性的,缺乏精確而更為客觀的定量標準。圖像分析技術(shù)(image analysis)的出現(xiàn)彌補了這個缺點。隨著電子計算機技術(shù)的發(fā)展,形態(tài)定量技術(shù)已從二維空間向三維空間發(fā)展。在腫瘤病理方面圖像分析主要應(yīng)用于核形態(tài)參數(shù)的測定(區(qū)別癌前病變和癌;區(qū)別腫瘤的良惡性;腫瘤的組織病理分級及判斷預(yù)后等),DNA倍體的測定,顯色反應(yīng)(如免疫組織化學(xué))的定量等方面。
7、分子生物學(xué)技術(shù):
十余年來分子生物學(xué)腫瘤研究領(lǐng)域引起了一場革命。重組DNA技術(shù)、核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction,PCR)和DNA測序等新技術(shù)在腫瘤的基因分析和基因診斷上已經(jīng)開始應(yīng)用。例如對惡性淋巴瘤,利用Southern印跡雜交技術(shù)和PCR方法,可以對樣本淋巴組織中是否存在單克隆性的增生做出判斷,從而協(xié)助形態(tài)學(xué)診斷。這些技術(shù)還被用于腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)研究。
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