糖尿病腎病與腎移植(2)

　　腎病發(fā)展到什么程度需要“換腎”

　　糖尿病開始的時(shí)間，實(shí)際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時(shí)間。糖尿病腎臟病變分為5期：第一期開始很輕，臨床沒有什么特殊表現(xiàn)，等有輕微臨床表現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病，常規(guī)尿、血液等檢查都沒有什么改變，但是通過活檢會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟已經(jīng)有微血管的病變。早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現(xiàn)(編者按：早期腎病檢查標(biāo)準(zhǔn)是尿里每分鐘排出的白蛋白大于20微克、小于200微克，大于200微克就叫做臨床腎病)，這個(gè)改變?nèi)绻�處理得�?dāng)，病人的病情是可逆的。這一時(shí)間可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間(10～20年)，時(shí)間長(zhǎng)短取決于遺傳、控制情況等。

　　如果早期腎病控制得不好，以后就會(huì)發(fā)展為第四期，也就是臨床腎病，可檢測(cè)到大量蛋白尿，這一期的糖尿病腎病已經(jīng)不可能完全逆轉(zhuǎn)了，但還是可以控制的，至少可以延緩腎臟病變的進(jìn)展。如果大量蛋白尿還未能進(jìn)行有效治療，最后就會(huì)進(jìn)入第五期--臨床中末腎病期，這一期腎功能的問題就出現(xiàn)了，我們通常查腎功能主要檢查血肌酐，肌酐超過178μmol/L就叫做腎功能失代償，再進(jìn)一步超過445μmol/L就是尿毒癥，此階段就只能是透析或“換腎”了。

　　最后要說的是，積極控制血壓，可延緩腎功能的惡化。對(duì)有低蛋白血癥伴浮腫的腎病病人可以在應(yīng)用胰島素治療的前提下，增加蛋白質(zhì)的攝入量，但必須是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，總熱量攝入也不必限制過嚴(yán)，這樣有利于提高血漿蛋白濃度，可減輕浮腫的程度。

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