糖尿病腎病與腎移植

　　鐘先生今年56歲，12年前患糖尿病，并一直遵照醫(yī)囑服用降糖藥，還經(jīng)常自我監(jiān)測血糖，血糖基本保持在正常范圍內(nèi)�？勺罱鼨z查尿常規(guī)時，發(fā)現(xiàn)尿蛋白兩個加號。“難道我的腎臟又出了問題?”他急忙找到腎病科專家進行咨詢，醫(yī)生告訴他，這種情況基本可以確定已經(jīng)合并糖尿病腎病了。

　　“糖尿病腎病?要緊嗎?要‘換腎’(腎移植)嗎?我的生命還有多長?”黃先生驚恐地問。

　　解讀

　　糖尿病的并發(fā)癥很多，其中糖尿病腎病(又稱腎小球硬化癥)最為常見，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　怎樣預(yù)防糖尿病腎病

　　即一旦確診為糖尿病，應(yīng)定期進行尿常規(guī)檢查，有條件者應(yīng)定期做24小時尿白蛋白或總蛋白測定，尤其是已有視網(wǎng)膜病變或高血壓的糖尿病病人。其次，限制總熱量攝入，長期有效地保持正常血糖水平，是預(yù)防糖尿病腎病的主要環(huán)節(jié)，可以減輕或消除由于代謝紊亂而引起的腎臟損傷。還有，要做到低蛋白飲食，包括腎功能正常的早期糖尿病腎病，應(yīng)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量，因高蛋白飲食可增加病人的腎小球濾過率，進一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎臟負擔(dān)。尿素氮在25。0mmol/L以上時，應(yīng)控制蛋白攝入量。另外，避免使用對腎臟有毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、頭孢菌素類、各種造影劑等，同時盡量避免導(dǎo)尿和其他泌尿系統(tǒng)的器械操作，以防止泌尿系感染。

　　什么情況需要經(jīng)常檢查腎功能

　　據(jù)統(tǒng)計，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%會發(fā)生臨床腎病;2型糖尿病患者發(fā)生臨床腎病的比例為20%左右。一般來說，對于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上應(yīng)定期進行尿白蛋白排泄率測定(每半年檢查一次，若有異常則每月檢查一次)。但2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發(fā)病日期。所以，一旦診斷為糖尿病，就應(yīng)常規(guī)檢測尿白蛋白排泄率，并保持動態(tài)觀察。

　　腎病發(fā)展到什么程度需要“換腎”

　　糖尿病開始的時間，實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎臟病變分為5期：第一期開始很輕，臨床沒有什么特殊表現(xiàn)，等有輕微臨床表現(xiàn)時就已經(jīng)進入到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病，常規(guī)尿、血液等檢查都沒有什么改變，但是通過活檢會發(fā)現(xiàn)腎臟已經(jīng)有微血管的病變。早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現(xiàn)(編者按：早期腎病檢查標(biāo)準(zhǔn)是尿里每分鐘排出的白蛋白大于20微克、小于200微克，大于200微克就叫做臨床腎病)，這個改變?nèi)绻�處理得�?dāng)，病人的病情是可逆的。這一時間可以持續(xù)很長時間(10～20年)，時間長短取決于遺傳、控制情況等。

　　如果早期腎病控制得不好，以后就會發(fā)展為第四期，也就是臨床腎病，可檢測到大量蛋白尿，這一期的糖尿病腎病已經(jīng)不可能完全逆轉(zhuǎn)了，但還是可以控制的，至少可以延緩腎臟病變的進展。如果大量蛋白尿還未能進行有效治療，最后就會進入第五期--臨床中末腎病期，這一期腎功能的問題就出現(xiàn)了，我們通常查腎功能主要檢查血肌酐，肌酐超過178μmol/L就叫做腎功能失代償，再進一步超過445μmol/L就是尿毒癥，此階段就只能是透析或“換腎”了。

　　最后要說的是，積極控制血壓，可延緩腎功能的惡化。對有低蛋白血癥伴浮腫的腎病病人可以在應(yīng)用胰島素治療的前提下，增加蛋白質(zhì)的攝入量，但必須是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，總熱量攝入也不必限制過嚴(yán)，這樣有利于提高血漿蛋白濃度，可減輕浮腫的程度。

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