糖尿病腎病如何治療？

    (一)內(nèi)科治療

    1.糖尿病腎病的治療：

    (1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(0.8g/kg.d)。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對(duì)蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d)，必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。

    (2)藥物治療：口服降糖藥 。對(duì)于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整劑量。

    2.抗高血壓治療：高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。

    (二)透析治療

    終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來(lái)絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因?yàn)樗�不增加心臟負(fù)荷及應(yīng)激，能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。

    還可腹腔注射胰島素，操作方便費(fèi)用節(jié)省，但某些病人因長(zhǎng)期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。

    (三)腎或腎胰聯(lián)合移植

    只有極少的病人能得到這種治療。因此對(duì)糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

    關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然，矯正所有危險(xiǎn)因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：零度溫暖）