糖尿病腎。―N)是導(dǎo)致腎功能不全(CRF)的重要原發(fā)病。32%的CRF是由DN發(fā)展而來,對DN的治療日益引起人們的重視,目前有常規(guī)藥物治療以及透析與中藥治療。
5 降糖藥的使用
對于糖尿病本身的治療是整個治療過程中重要的一環(huán),控制血糖,糾正糖尿病的糖代謝紊亂,可使腎臟早期的高灌注、高濾過、球內(nèi)高壓等降低至正常,肥大的腎臟體積縮小至正常。普遍使用的降糖藥有口服降血糖藥物(包括磺脲類和雙胍類)、胰島素及中草藥。劉翠華等比較了在糖尿病腎病的早期分別使用胰島素與口服降糖藥的療效,提出對早期DN進行胰島素強化治療,療效優(yōu)于口服降糖藥組。李道善則建議空腹血糖<11.1mmol/L,餐后2h血糖<16.65mmol/L的老年DN患者使用口服降糖藥,高于此標(biāo)準(zhǔn)的老年DN患者應(yīng)使用胰島素治療。而BUN>78.7mmol/L、SCr>176.8mmol/L者應(yīng)慎用口服降糖藥,一般不用。因為當(dāng)腎功能不好,其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出延遲,可引起頑固的低血糖反應(yīng)。DN患者盡早使用胰島素,已成共識。
6 抗凝劑的使用
糖尿病患者存在凝血纖溶異常,凝血酶釋放量增加,活性增高。同時纖溶酶原活化生成纖溶酶減少,纖溶酶抑制物產(chǎn)生減少,表現(xiàn)出凝血亢進。造成血管內(nèi)皮損傷,腎小球基底膜通透性增強,伴隨腎小球內(nèi)凝血狀態(tài),而造成腎臟的持續(xù)性損傷,并由此影響DN的進展,使腎功能衰竭進展迅速。對此多采用抗凝藥物治療,常用的有肝素、華法令及中藥等。有報道應(yīng)用大劑量的肝素能減輕DM大鼠腎臟的形態(tài)學(xué)異常,可以控制腎小球基底膜(GBM)明顯增厚,系膜區(qū)擴大,Ⅳ型膠原含量增加。從而提示肝素具有防止DM腎病發(fā)生、發(fā)展的作用。另有報道,觀察抵克立得與血栓通的療效,有助于恢復(fù)體內(nèi)TXAJPGI的平衡,改善微循環(huán),降低DN患者全血黏度,以減少早期DN患者尿ALB排泄,延緩DN發(fā)展,抵克立得優(yōu)于血栓通。有報道川芎嗪治療糖尿病亦有良好療效。治療過程中,應(yīng)注意糖尿病腎病患者隨病程進展出現(xiàn)腎性貧血而致紅細胞壓積減小,全血黏度降低,使用抗凝劑應(yīng)注意此點。
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甲下淤血不可除外。注意休息,減少活動,可予口服復(fù)方蘆丁片改善血管通透性。