糖尿病腎病的西醫(yī)治療概況

　　針對糖尿病的不同病理階段相應(yīng)地采用不同的治療手段，通常分為預(yù)防性治療與腎�。‥SRD）時(shí)的腎臟替代治療兩部分。預(yù)防性治療包括防止正常無蛋白尿向微量白蛋白尿的發(fā)展，防止微量蛋白尿發(fā)展至臨床蛋白尿，以及臨床蛋白尿進(jìn)展至CRFESRD時(shí)的替代治療包括血液透析、腹膜透析（CRPD）、腎或胰——腎移植及中醫(yī)中藥治療等概述，有關(guān)西醫(yī)治療的資料如下。

　　1　LPD的治療

　　腎病患者尿蛋白排泄量與蛋白質(zhì)攝入量密切相關(guān)，大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過，促進(jìn)腎小球硬化。濾過的蛋白質(zhì)（包括補(bǔ)體及生長因子等）及與蛋白結(jié)合的某些物質(zhì)（包括脂質(zhì)及鐵等）被腎小管重吸收后，可活化腎小管細(xì)胞，釋放致病因子（如轉(zhuǎn)化生長因子B等）促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化。LPD減輕了蛋白尿，故能延緩腎損害進(jìn)展。LPD可以明顯降低尿蛋白排出率及腎小球?yàn)V過率（GFR），必要時(shí)服用或輸入必需氨基酸，對已有高血壓和水腫者應(yīng)限制鈉的攝入，延緩腎功能的惡化。

　　2　糾正脂代謝紊亂

　　降低膽固醇可減少尿蛋白排泄率、延緩腎小球硬化的發(fā)生和發(fā)展。成人DM患者理想的總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.15mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L.ADA將LDL-C作為調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。由于LDL-C占Tc的60%～70%，隨著LDL-C的降低，Tc也可降至目標(biāo)水平。對于調(diào)脂藥物的選擇，多數(shù)學(xué)者主張首選他汀類藥物，最近的研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物不僅能直接抑制腎小球系膜細(xì)胞TGF131的表達(dá)，還可減少纖維連接蛋白、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原蛋白的生成，這對評價(jià)和理解其腎臟保護(hù)作用有重要幫助。以TG增高為主者應(yīng)首選貝特類藥物，但其不能用于嚴(yán)重腎衰竭的患者。他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用會增加肌溶解的危險(xiǎn)性，應(yīng)盡量避免兩者聯(lián)用。