糖尿病三個急性致命并發(fā)癥

　　糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。糖尿病本身不一定造成危害，但長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。為此預防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會問題。糖尿病患者除了經(jīng)常查血糖外，還要定期檢查血生化，檢測心、腦、腎功能和檢查眼底。

　　糖尿病的并發(fā)癥可以分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。目前，糖尿病急性并發(fā)癥主要有三種：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。這些急性并發(fā)癥一般都是由于嚴重的高血糖得不到有效控制的結(jié)果，一旦急性并發(fā)癥沒有得到較好的處理，會給病人造成嚴重后果，甚至威脅生命。

　　一、糖尿病酮癥酸中毒

　　糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是：煩渴、多飲、多尿（特別是夜尿），體重下降，疲乏無力，視力模糊，呼吸大且深，身旁的人可聞到爛蘋果的味道，不明原因的腹痛、惡心、嘔吐，小腿肌肉痙攣等。實驗室檢查可查出血糖明顯升高，代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體呈陽性。

　　對于糖尿病酮癥和酮癥酸中毒也應該是防重于治，預防的方法包括：

　　1、合理的飲食、運動習慣，合理進食、進水、用藥，以免糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和發(fā)展。

　　2、堅持正確的治療原則，規(guī)律地運用口服降糖藥或注射胰島素。需要提醒的是，有的糖尿病患者誤信某種方法能根治糖尿病而停用胰島素，結(jié)果發(fā)生了酮癥酸中毒，這種教訓必須吸取。

　　3、遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等情況時，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下精心治療及護理。

　　4、出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)誘因或表現(xiàn)后，要及時到醫(yī)院診治，把糖尿病酮癥控制在盡可能輕的程度，以免釀成不良后果。

　　二、糖尿病乳酸性酸中毒

　　糖尿病乳酸性酸中毒有明顯的酸中毒表現(xiàn)，跟酮癥酸中毒的癥狀有些類似，比如都會疲乏無力，不明原因的厭食、惡心、嘔吐，呼吸大且深。但是大多數(shù)的乳酸性酸中毒病人都有服用雙胍類藥物的歷史，有嗜睡的癥狀。實驗室檢查除了發(fā)現(xiàn)明顯的酸中毒，血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。

　　乳酸性酸中毒一旦發(fā)生，病死率極高，具體措施如下：

　　1、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。

　　2、積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。

　　3、糖尿病患者應戒酒，并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。

　　三、糖尿病高滲性昏迷

　　糖尿病高滲性昏迷屬于嚴重的高血糖狀態(tài)，血漿有效滲透壓升高，尿糖呈強陽性，但是沒有明顯的酮癥表現(xiàn)。一般多見于老年（60歲以上）2型糖尿病患者及少數(shù)1型糖尿病患者，有或未知有糖尿病史者，病死率較高。處于高血糖高滲狀態(tài)的患者，會出現(xiàn)嚴重脫水，進行性意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。持續(xù)數(shù)日后進入昏迷狀態(tài)。此時由于血液黏稠度高，極易導致動靜脈血栓、腦血栓形成、心肌梗死等嚴重威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生。

　　由于糖尿病高滲性昏迷即使診斷及時，治療積極，死亡率仍很高，因此積極預防極為重要。具體措施有以下幾項：

　　1、早期發(fā)現(xiàn)與嚴格控制糖尿病。

　　2、防治各種感染、應激、高熱、胃腸失水、灼傷等多種情況，以免發(fā)生高滲狀態(tài)。

　　3、注意避免使用使血糖升高的藥物如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，注意各種脫水療法、高營養(yǎng)流汁、腹膜及血液透析時引起失水。

　　4、對中年以上病人，無論是否有糖尿病史若有以下情況時，就應警惕本癥的發(fā)生，立即作實驗室檢查：a、有進行性意識障礙和明顯脫水表現(xiàn)者；b、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射征陽性者；c、在感染、心肌梗塞、手術(shù)等應激情況下出現(xiàn)多尿者；d、在大量攝取糖或應用某些引起血糖升高的藥物后，出現(xiàn)多尿和意識改變者；e、有水入量不足或失水病史者。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提醒：糖尿病急性并發(fā)癥是非常危險的急癥，所以糖尿病患者一定要了解一下相關(guān)知識，以便在需要的時候可以派上用場而不會延誤治療。

（責任編輯：朱泗夷）